阳痿（TM1）Impotence disorder (TM1)

关键词

阳痿（TM1）的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

阳痿，也称为勃起功能障碍（Erectile Dysfunction, ED），是男性性功能障碍的一种常见类型。根据现代医学定义，阳痿指的是阴茎无法达到或维持足够的勃起硬度以完成满意的性生活，并且病程至少持续3个月以上。在传统医学中，尤其是中医理论里，阳痿归属于“肾系病类”范畴，认为其发病与肾脏功能衰退、气血不足等因素密切相关。

病因学特征

阳痿的病因复杂多样，涉及生理、心理及环境等多个方面，具体可以分为以下几类：

1. 血管因素：

   • 动脉硬化导致血流灌注减少是最常见的原因之一。高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病均可引起小动脉病变，影响海绵体供血。
   • 静脉闭合不全也是一个重要因素，当静脉不能有效关闭时，血液会过早流出，造成勃起困难。

2. 神经因素：

   • 外周神经系统损伤如糖尿病性周围神经病变，脊髓损伤，前列腺手术后神经受损等情况可干扰正常的神经传导路径，进而影响到勃起过程中的信号传递。
   • 中枢神经系统问题例如脑卒中、帕金森病等同样可能损害控制性反应的大脑区域功能。

3. 内分泌失衡：

   • 低睾酮水平是另一个重要的生物学因素。随着年龄增长，体内雄激素分泌逐渐下降，这不仅影响性欲还直接降低勃起能力。
   • 甲状腺功能异常（亢进或减退）、皮质醇增多症等其他激素紊乱也可能间接诱发ED症状。

4. 药物副作用：

   • 某些处方药如抗抑郁剂、降压药、镇静催眠药等长期使用可能会抑制中枢神经系统或改变局部血液循环模式，从而引发阳痿。

5. 心理社会因素：

   • 焦虑、抑郁情绪以及工作压力大、人际关系紧张等精神状态不佳也是不可忽视的心理诱因。此外，伴侣间关系不和谐也会加重病情发展。

6. 生活方式相关风险：

   • 吸烟、过度饮酒、肥胖及缺乏运动均已被证实为增加ED发生率的生活习惯因素。

7. 其他少见原因：

   • 包括但不限于遗传性疾病、先天性缺陷、外伤史等特殊条件下的个案报告。

病理机制

1. 血管性ED：

   • 血管内皮功能障碍被认为是ED发病的核心环节之一。内皮细胞通过释放一氧化氮促进血管平滑肌松弛，改善局部血流量；而吸烟、肥胖等因素则损害这一调节机制，使血管舒张功能减弱。
   • 动脉粥样硬化过程中形成的斑块进一步限制了进入阴茎的血量，降低了实现并保持充分勃起的能力。

2. 神经源性ED：

   • 当调控勃起反射弧的任何部分受损时，都会妨碍正常性刺激下神经递质的释放及其作用效果，导致勃起障碍。比如自主神经损伤会影响海绵窦充血反应，感觉神经损伤则阻碍了大脑接收性刺激信息。

3. 激素缺乏引起的ED：

   • 性腺轴功能减退特别是睾酮水平低下显著降低了患者对视觉和触觉性刺激的敏感度，同时也减少了夜间自发性勃起次数。
   • 低睾酮状态下伴随发生的代谢综合征特征如胰岛素抵抗亦不利于维持良好勃起状态。

参考文献：《中国男科学杂志》关于男性性功能障碍的研究综述；国际泌尿外科权威期刊《Journal of Urology》发表的相关临床研究报告。