癃闭（TM1）Dribbling urinary block disorder (TM1)

关键词

癃闭（TM1）的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

癃闭属于传统医学病证，主要特征为排尿困难、全日总尿量明显减少、小便点滴而出，严重时可出现小便完全闭塞不通。根据其病情轻重的不同，分为“癃”和“闭”。其中，“癃”指的是小便短涩量少、排尿困难但尚能排出一定量尿液的情况；而“闭”则指小便闭塞不通、完全无法排出尿液的状态。该病症主要涉及肾和膀胱功能失常所导致的气化不利。

病因学特征

1. 脏腑功能失调：

   • 中医理论认为，肾主水液代谢，膀胱负责储藏与排泄尿液。若因多种因素引起肾阳不足或肾气亏虚，不能有效温煦膀胱以助其开合，则会出现尿液滞留体内难以排出的现象。
   • 肾阴亏损亦可致水津不布、下焦干燥，从而影响正常排尿过程。

2. 外感内伤因素：

   • 外邪侵袭：如风寒湿热等外界病原体直接侵害泌尿系统，阻碍气机运行。
   • 饮食不当：长期过食辛辣刺激性食物或饮酒过度，损伤脾胃，间接影响肾脏功能。
   • 情志异常：情绪波动大，尤其是长期抑郁焦虑状态，容易造成肝气郁结，进而影响到肾脏的功能协调。
   • 久病体虚：慢性疾病消耗人体正气，特别是年老体弱者更易发生此类问题。

3. 现代医学对应病变：

   • 神经源性尿潴留：由于神经系统损伤或疾病（如脊髓损伤）导致控制膀胱收缩的神经信号传递障碍。
   • 尿路梗阻性疾病：包括前列腺增生、尿道狭窄、肿瘤压迫等因素引起的物理性堵塞。
   • 其他器质性病变：例如急性肾损伤、间质性膀胱炎等可能影响尿液生成及排出过程的疾病。

病理机制

1. 气化功能障碍：

   • 在中医看来，气化是指体内精微物质转化为可供机体利用的能量形式的过程。当肾之阳气衰弱时，不能充分激发膀胱气化作用，使得水液停滞体内形成尿闭现象。

2. 水液代谢紊乱：

   • 正常情况下，人体通过肾脏调节体内水分平衡。一旦肾脏功能受损，不仅会导致水分排除障碍，还可能伴随有电解质失衡等问题，进一步加重病情。

3. 局部炎症反应：

   • 对于由感染或其他炎症性因素引起的癃闭患者而言，局部组织水肿、充血等改变也会对尿道产生机械性压迫效应，加剧排尿困难症状。

临床表现

1. 主要症状：

   • 排尿费力：表现为尿流变细、中断甚至断续。
   • 尿量减少：每日尿量显著低于正常水平。
   • 小便点滴难出：部分病人只能勉强挤出少量尿液。
   • 严重者完全无尿：即所谓“闭”。

2. 伴随症状：

   • 下腹部胀满不适：因尿液积聚引起。
   • 腰膝酸软无力：提示可能存在肾虚状况。
   • 口干舌燥：尤其见于伴有肾阴亏损者。
   • 心烦失眠：多因情志不畅所致。

参考文献：《黄帝内经》、《伤寒论》等相关古典医籍中关于癃闭的论述。