遗精（TM1）Involuntary ejaculation disorder (TM1)

关键词

遗精（TM1）（SB09）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 非自主性精液排出：
   • 清醒状态下无性刺激时精液溢出（滑精），或睡眠中伴随梦境发生遗精（梦遗）（发生率：高，生理性遗精见于80%-90%青春期男性，病理性频发遗精占成年人群5%-15%）。
2. 腰膝酸软：
   • 腰骶部持续性酸胀感伴下肢乏力（常见，60%-80%病理性遗精患者报告此症状）。
3. 精神萎靡：
   • 日间倦怠感、注意力下降（常见，70%-85%频发遗精者出现）。

非典型症状

1. 头晕耳鸣：
   • 轻度眩晕伴蝉鸣样耳鸣（较少见，15%-25%重症肾虚型患者）。
2. 失眠多梦：
   • 入睡困难或梦境纷纭（中医心肾不交证型特征，发生率30%-40%）。
3. 性功能障碍：
   • 早泄或性欲减退（与长期遗精相关的继发症状，发生率20%-30%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 舌象异常：
   • 舌淡苔白（肾气不固证，70%-80%病例）或舌红苔黄腻（湿热下注证，20%-30%病例）。
2. 脉象改变：
   • 脉沉细弱（肾虚型，60%-70%）或脉滑数（湿热型，25%-35%）。

非典型体征

1. 前列腺触诊异常：
   • 前列腺肿大或压痛（合并前列腺炎时出现，发生率10%-20%病理性遗精患者）。
2. 睾丸容积异常：
   • 睾丸偏小（内分泌紊乱相关病例，发生率5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 精液常规检测：
   • 精液量及精子密度正常（生理性遗精），但反复遗精可致暂时性精子密度降低（发生率15%-25%）。
2. 性激素检测：
   • 血清睾酮水平波动（30%-40%病例显示轻度异常）。
3. 超声检查：
   • 前列腺回声不均（合并前列腺炎时，发生率10%-15%）。

注：

1. 中医辨证分型中，肾气不固证占60%-70%，湿热下注证占20%-30%，心肾不交证占10%-15%（数据来源：《中医男科学》第3版）。
2. 现代医学视角下，85%以上遗精无器质性病变，15%与前列腺炎、精囊炎等疾病相关（《男科疾病诊疗指南》）。
3. 实验室异常主要见于继发性病例，原发性遗精通常无特异性检测指标改变。