遗精（TM1）Involuntary ejaculation disorder (TM1)

关键词

遗精（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 病史与临床表现：
     • 无性交或自慰的情况下，精液自发排出体外。
     • 频繁发生（如一周内多次），伴有腰膝酸软无力、头晕耳鸣等症状。

2. 必须条件：

   • 典型症状：
     • 无意识射精：在睡眠中或清醒状态下，没有性交或自慰的情况下，精液自发排出体外。
     • 伴随不适：部分患者可能会感到腰膝酸软无力、头晕耳鸣等症状。
     • 影响精神状态：患者可能出现情绪不稳、记忆力减退、健忘等症状，以及睡眠质量下降，表现为失眠多梦。

3. 支持条件：

   • 非典型症状：
     • 全身伴随症状：发热、头痛等全身症状较少见，但可能与生殖系统感染有关。
     • 性功能障碍：伴有性欲减低、早泄等性功能障碍症状。
   • 体征：
     • 精液性状异常：精液的量、颜色、粘稠度等可能存在异常。
     • 生殖系统检查：前列腺炎或其他尿道感染可能导致局部炎症反应加剧，从而诱发异常排精行为。
     • 神经系统体征：脑部损伤或者神经传导路径受损可能会影响对射精反射的控制能力。
     • 内分泌紊乱：甲状腺功能亢进或低下等内分泌紊乱可能间接引起性激素平衡失调。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的典型症状即可初步诊断。
   • 若伴有支持条件中的非典型症状和体征，可进一步确诊并考虑潜在病因。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 彩超：
     • 异常意义：排除生殖系统器质性疾病，如前列腺炎、精囊炎等。
     • 判断逻辑：通过彩超检查可以观察前列腺、精囊等器官的结构和功能，有助于鉴别诊断。

2. 神经系统评估：

   • 神经系统检查：
     • 异常意义：评估脑部损伤或神经传导路径受损情况。
     • 判断逻辑：通过神经系统检查可以评估患者的神经功能，排除神经系统疾病导致的遗精。

3. 心理评估：

   • 心理问卷调查：
     • 异常意义：评估患者的心理压力和焦虑程度。
     • 判断逻辑：通过心理问卷调查可以了解患者的精神状态，帮助确定是否存在心理因素引起的遗精。

4. 流行病学调查：

   • 生活习惯调查：
     • 异常意义：了解患者的饮食习惯、生活作息等。
     • 判断逻辑：通过生活习惯调查可以了解患者的生活方式，为诊断提供背景信息。

三、实验室检查的异常意义

1. 精液分析：

   • 异常意义：发现精子数量、活力、形态等异常。
   • 判断逻辑：通过精液常规检查可以评估精液的质量，帮助诊断生殖系统疾病。

2. 血液检查：

   • 性激素水平检测：
     • 异常意义：血清睾酮、促卵泡激素等性激素水平异常。
     • 判断逻辑：通过血液检查可以评估患者的内分泌状态，帮助诊断内分泌紊乱。

3. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：发现白细胞、红细胞等异常。
     • 判断逻辑：通过尿常规检查可以评估泌尿系统的健康状况，排除尿道感染等疾病。

4. 病原学检查：

   • 前列腺液培养：
     • 异常意义：发现病原菌。
     • 判断逻辑：通过前列腺液培养可以明确是否存在前列腺炎等感染性疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集和临床表现评估，结合辅助检查结果进行综合判断。
• 辅助检查以影像学（如彩超）、神经系统评估（如神经系统检查）和心理评估（如心理问卷调查）为主，帮助鉴别诊断。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联精液分析、血液检查和尿液检查的结果，为诊断提供客观依据。

权威依据：《中医男科学》、《现代男科学》、《男性生殖健康指南》。