阳痿（TM1）Impotence disorder (TM1)

关键词

阳痿（TM1）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 勃起困难：
   • 男性在性刺激下无法获得或维持足够的勃起硬度以完成性交，是诊断阳痿的核心标准[1]。出现率高（70%-90%）。
2. 勃起硬度不足：
   • 勃起时阴茎硬度未达到国际勃起功能指数（IIEF-5）定义的3-4级水平（类似黄瓜与剥皮香蕉的硬度差异）[2][4]。出现率较高（60%-80%）。
3. 晨勃减少：
   • 晨间自然勃起频率减少需排除正常生理波动，需连续观察≥3个月才有诊断意义[4]。出现率中等（50%-60%）。

其他可能症状

1. 性欲下降：
   • 需注意与性欲减退障碍（HSDD）的鉴别诊断，仅30%-40%的ED患者伴随性欲下降[3][4]。
2. 早泄：
   • 国际性医学学会（ISSM）明确指出早泄与ED属于不同诊断范畴，但两者可共存[4][8]。共病率约20%-30%。
3. 焦虑与急躁：
   • 心理负担多继发于性功能障碍，需注意与原发性焦虑障碍的鉴别[8]。出现率较低（20%-30%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 夜间勃起功能异常：
   • 通过RigiScan检测发现夜间阴茎勃起次数、持续时间或硬度显著降低[4]。出现率高（70%-90%）。
2. 性刺激反应缺失：
   • 视听刺激或局部注射血管活性药物后仍无法达到有效勃起[1][4]。出现率较高（60%-80%）。

非典型体征

1. 血管性异常：
   • 阴茎血流多普勒超声显示收缩期峰值流速＜25cm/s（动脉供血不足）或舒张末期流速＞5cm/s（静脉渗漏）[4][8]。出现率中等（30%-40%）。
2. 神经损伤：
   • 球海绵体反射潜伏期＞45ms或阴部神经诱发电位异常[4]。出现率较低（20%-30%）。
3. 激素水平异常：
   • 需重复检测晨间总睾酮＜300ng/dL或游离睾酮＜5ng/dL才有诊断意义[4][8]。出现率较低（20%-30%）。

实验室与影像学特征

1. 血液检查：
   • 空腹血糖、糖化血红蛋白：糖尿病相关ED患者异常率约50%-60%[8]。
   • 脂代谢指标：总胆固醇＞200mg/dL或LDL＞130mg/dL与血管性ED相关[8]。
2. 影像学检查：
   • 阴茎动态灌注CT：可量化评估海绵体血流灌注异常，准确率＞85%[4]。

注：需排除一过性勃起功能障碍（如酒精、药物影响），确诊需满足症状持续＞3个月[4]。器质性ED约占60%，心因性ED约占40%[8]。