阳痿（TM1）Impotence disorder (TM1)

关键词

(SB0B)阳痿（TM1）的核心症状与体征

症状（主观感受）

核心症状

1. 勃起困难：

   • 阴茎无法达到足以插入阴道的勃起硬度（常见，40岁以上男性发生率40%-52%）[^1][^2]。
   • 病程持续≥3个月，严重者可完全丧失勃起能力（病程≥3个月为诊断标准）^1。

2. 勃起维持障碍：

   • 勃起后迅速疲软，无法完成满意性生活（高发，占ED患者的60%-80%）[^3]。
   • 夜间勃起频率减少或消失（提示器质性ED，发生率与糖尿病、血管病变相关）[^4]。

3. 性欲减退：

   • 伴随睾酮水平降低或心理压力（低睾酮患者中发生率30%-50%）[^4]。

伴随症状

1. 心理困扰：
   • 焦虑、自卑、抑郁（心理性ED的核心特征，占ED患者20%-30%）[^3]。
2. 全身症状：
   • 糖尿病相关ED患者常伴多饮、多尿（12%糖尿病患者以ED为首发症状）[^2]。

体征（客观检测结果）

血管性ED特征

1. 阴茎血流异常：
   • 阴茎动脉收缩期峰值流速（PSV）<25 cm/s（动脉性ED诊断标准，占血管性ED的70%）^1。
   • 静脉闭合不全（舒张末期流速（EDV）>5 cm/s，占静脉性ED的40%）^1。

神经性ED特征

1. 神经反射异常：
   • 球海绵体反射潜伏时间延长（>45 ms，提示外周神经损伤）[^4]。

内分泌相关体征

1. 低睾酮表现：
   • 睾丸体积缩小（<15 ml）、体毛稀疏（血清总睾酮<300 ng/dl时发生率显著升高）[^3]。

实验室与影像学特征

1. 激素检测
   • 血清总睾酮降低（阳性率：约20%-30%，老年男性更高）[^3]。
2. 血管功能评估
   • 阴茎彩色多普勒超声（CDDU）：
     • 动脉性ED：PSV降低（敏感性90%-95%）^1。
     • 静脉性ED：EDV升高或持续静脉渗漏（特异性80%-85%）^1。
3. 神经电生理检查
   • 阴部神经传导速度异常（糖尿病ED患者中发生率40%-60%）[^4]。

注：ED临床表现与病因密切相关：

• 心理性ED：突发性、情境性勃起失败，夜间勃起正常（占ED的10%-20%）[^3]。
• 器质性ED：渐进性加重，伴血管/神经/内分泌疾病（占ED的80%-90%，40岁以上为主）[^2]。
• 混合性ED：心理与器质因素并存（临床最常见，占60%-70%）[^3]。

[^2]: 北京大学第一医院男科中心流行病学调查数据（CN-Healthcare, 2021）。
[^3]: 国际泌尿外科权威期刊《Journal of Urology》临床研究（MMAS, 1994）。
[^4]: 糖尿病与ED相关性研究（Journal of Sexual Medicine, 2018）。