黄水疮（TM1）Impetigo disorder (TM1)

关键词

黄水疮（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 从病变部位取样进行细菌培养，分离出金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）和/或乙型溶血性链球菌（Streptococcus pyogenes）。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出金黄色葡萄球菌和/或乙型溶血性链球菌特异性基因。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 初期表现为红斑、丘疹或小水疱，约1-2天后转变为含有脓液的小疱，边界清晰，周围伴有红晕。
     • 脓疱破裂后流出黄色黏稠分泌物，并形成黄色厚痂。
     • 病变区域常伴有轻微至中度的瘙痒感。
     • 常见于头面、四肢等暴露部位，夏秋季节高发，多见于儿童。
   • 流行病学史：
     • 有接触类似病例的历史，或在潮湿、高温环境下生活或工作。
     • 个人卫生条件较差，皮肤有微小伤口。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现。
     • 流行病学史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 皮肤镜检查：
     • 异常意义：观察到脓疱、红斑、结痂等特征性皮损，有助于排除其他皮肤病。
   • 超声检查：
     • 异常意义：对于深部感染或怀疑并发症（如淋巴结炎）时，超声检查可以发现局部炎症反应和脓肿形成。

2. 临床鉴别检查：

   • 皮肤刮片检查：
     • 异常意义：显微镜下可见大量白细胞和细菌，有助于与其他皮肤病（如湿疹、银屑病）鉴别。
   • 血液检查：
     • 白细胞计数升高：急性期患者可能出现白细胞计数轻度升高（>10,000/μL），提示细菌感染。
     • C反应蛋白（CRP）升高：CRP显著升高（>50 mg/L）提示急性炎症反应。

3. 病理学检查：

   • 组织活检：
     • 异常意义：显示表皮内脓疱，真皮层有炎性细胞浸润，有助于确诊黄水疮并排除其他皮肤病。

4. 免疫学检查：

   • 抗体检测：
     • 异常意义：检测血清中针对金黄色葡萄球菌和乙型溶血性链球菌的特异性抗体，有助于诊断和评估病情。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：直接确诊黄水疮。
   • PCR检测阳性：特异性基因（如金黄色葡萄球菌的spa基因或乙型溶血性链球菌的emm基因）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示细菌感染。
   • C反应蛋白（CRP）升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 皮肤刮片检查：

   • 显微镜下可见大量白细胞和细菌：提示细菌感染，有助于与其他皮肤病鉴别。

4. 病理学检查：

   • 组织活检显示表皮内脓疱，真皮层有炎性细胞浸润：支持黄水疮的诊断，排除其他皮肤病。

5. 免疫学检查：

   • 血清中特异性抗体滴度升高：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以皮肤镜检查、血液检查和病理学检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测、特异性抗体滴度）。

权威依据：《实用皮肤病学》、《中国临床皮肤病学杂志》、《中华皮肤科杂志》。