鹅掌风（TM1）Hand dampness itch disorder (TM1)

关键词

鹅掌风（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 通过刮取皮损处标本进行真菌培养，分离出皮肤癣菌（如红色毛癣菌、须癣毛癣菌等）。
     • 显微镜检查：直接涂片镜检可见菌丝和孢子。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 掌部或指缝出现水疱、鳞屑、结痂或皲裂，伴有不同程度的瘙痒感。
     • 病变多见于手掌、指缝及指尖。
     • 皮损形态多样，包括水疱鳞屑型、角化过度型和浸渍糜烂型。
   • 流行病学史：
     • 有长期接触潮湿环境、多汗症或免疫力低下等情况。
     • 有家族遗传史或其他皮肤病史（如湿疹、银屑病等）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（掌部或指缝出现水疱、鳞屑、结痂或皲裂，伴有瘙痒感）。
     • 血清学抗体检测阳性（特异性抗体滴度升高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 皮肤超声：
     • 异常意义：评估皮损深度和范围，有助于鉴别其他皮肤病。虽然不作为常规检查，但在复杂病例中可提供更多信息。

2. 临床鉴别检查：

   • 皮肤活检：
     • 异常意义：在难以与其他皮肤病区分的情况下，皮肤活检可以明确诊断，特别是排除湿疹、银屑病等。
   • Wood灯检查：
     • 判断逻辑：某些真菌感染在Wood灯下呈现荧光，有助于快速筛查。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者的生活习惯和工作环境，特别是长期接触潮湿环境或频繁洗手的情况，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 真菌培养阳性：直接确诊皮肤癣菌感染。
   • 显微镜检查阳性：直接涂片镜检可见菌丝和孢子，支持早期诊断。

2. 血清学检查：

   • 特异性抗体检测阳性（如抗真菌抗体滴度升高）：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）轻度升高：提示轻度炎症反应。
   • 血沉（ESR）轻度升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 皮肤屏障功能检测：

   • 经皮水分丢失（TEWL）增加：表明皮肤屏障功能受损，易受真菌侵袭。

5. 血液检查：

   • 白细胞计数正常或轻度升高：提示轻度感染或炎症反应。
   • 血糖水平：糖尿病患者应监测血糖，因为高血糖状态会增加真菌感染的风险。

6. 便常规：

   • 无明显异常：一般不需要进行便常规检查，除非怀疑有肠道真菌感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（真菌培养或显微镜检查），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（皮肤超声）和临床评估（皮肤活检、Wood灯检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如真菌培养、显微镜检查）。

权威依据：《中华皮肤科杂志》、《中国真菌学杂志》等相关专业期刊。