脱疽（TM1）Gangrene disorder (TM1)

关键词

脱疽（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

• 动脉造影：显示血管病变的具体位置和程度，明确血管狭窄或闭塞。
• 多普勒超声检查：评估血管血流情况，发现血管狭窄或闭塞。

2. 必须条件：

• 临床症状：
• 肢体末端发凉、怕冷，伴有麻木、刺痛感。
• 间歇性跛行，活动时疼痛加重，休息后缓解。
• 持续性静息痛，夜间尤为明显。
• 体征：
• 皮肤颜色改变，苍白或发绀。
• 皮温降低，触诊时感觉冰冷。
• 足背动脉搏动减弱或消失。
• 皮肤干燥、毫毛脱落，趾甲变形。

3. 支持条件：

• 病史：
• 长期高血压、高血脂、糖尿病等心血管危险因素。
• 吸烟史。
• 寒冷与潮湿环境暴露史。
• 实验室检查：
• 血常规检查显示白细胞计数升高，提示感染。
• 血糖水平升高，提示糖尿病。
• 影像学检查：
• 多普勒超声检查发现血管狭窄或闭塞。
• 动脉造影显示血管病变的具体位置和程度。

4. 阈值标准：

• 符合“金标准”中任意一项即可确诊。
• 若无金标准证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床症状和体征。
• 支持条件中的至少一项。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 多普勒超声检查：
• 异常意义：评估血管血流情况，发现血管狭窄或闭塞，有助于早期诊断。
• 动脉造影：
• 异常意义：显示血管病变的具体位置和程度，是确诊的重要依据。
• CT血管成像（CTA）：
• 异常意义：提供详细的血管结构信息，有助于评估血管狭窄或闭塞的程度。
• MRI血管成像（MRA）：
• 异常意义：无创性检查，提供血管结构的详细图像，有助于评估血管病变。

2. 血液检查：

• 血常规：
• 异常意义：白细胞计数升高提示感染。
• 血糖检测：
• 异常意义：血糖水平升高提示糖尿病。
• 血脂检测：
• 异常意义：血脂水平升高提示动脉粥样硬化的风险。

3. 其他辅助检查：

• 神经功能检查：
• 异常意义：评估神经功能减退的情况，如感觉异常。
• 皮肤温度测量：
• 异常意义：监测患肢的皮温变化，判断血液循环状况。
• 足背动脉触诊：
• 异常意义：评估足背动脉搏动情况，判断血流供应。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示感染。
• 血糖水平升高（空腹血糖>7.0 mmol/L或餐后2小时血糖>11.1 mmol/L）：提示糖尿病。
• 血脂水平升高（总胆固醇>5.2 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇>3.4 mmol/L）：提示动脉粥样硬化的风险。

2. 多普勒超声检查：

• 血流速度降低：提示血管狭窄或闭塞。
• 血管壁增厚：提示血管炎症或硬化。

3. 动脉造影：

• 血管狭窄或闭塞：明确病变的具体位置和程度，是确诊的重要依据。

4. CT血管成像（CTA）：

• 血管狭窄或闭塞：提供详细的血管结构信息，有助于评估病变程度。

5. MRI血管成像（MRA）：

• 血管狭窄或闭塞：无创性检查，提供血管结构的详细图像，有助于评估病变。

四、总结

• 确诊核心依赖于动脉造影或多普勒超声检查，结合典型临床症状和体征。
• 辅助检查以影像学检查（多普勒超声、动脉造影、CTA、MRA）为主，实验室检查（血常规、血糖、血脂）为辅。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血管病变和感染标志物。

权威依据：《中医外科学》、《实用中医内科杂志》等权威医学期刊发表的相关研究论文。