食积（TM1）Food retention disorder (TM1)

关键词

食积（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 病史与临床表现：明确的饮食过量或脾胃虚寒史，结合典型的临床症状如腹部胀满、嗳气酸腐、大便干燥或酸臭等。

2. 必须条件：

   • 典型症状：至少具备以下两个主要症状：
     • 腹部胀满
     • 嗳气酸腐
     • 大便干燥或酸臭
   • 舌象与脉象：舌苔厚腻，脉象弦滑。

3. 支持条件：

   • 非典型症状：口臭、精神状态不佳、睡眠障碍等。
   • 体征：腹部膨隆、面色萎黄、皮肤发黄等。
   • 实验室检查：大便中可见未消化的食物残渣，血常规白细胞计数正常或轻度升高。
   • 影像学检查：腹部X线显示肠腔扩张或气液平面，腹部超声显示胃肠蠕动减慢或积液。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项目，并至少具备一个支持条件，即可确诊食积。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部X线：
     • 异常意义：显示肠腔扩张或气液平面，提示胃肠道内有食物停滞。
   • 腹部超声：
     • 异常意义：显示胃肠蠕动减慢或积液，进一步支持食积的诊断。

2. 临床鉴别检查：

   • 消化系统功能评估：
     • 判断逻辑：通过胃镜或肠镜检查排除其他消化系统疾病，如胃炎、胃溃疡等。
   • 情绪与心理评估：
     • 判断逻辑：通过心理问卷或访谈了解患者的情绪状态，排除因情绪因素引起的消化不良。

3. 流行病学调查：

   • 饮食习惯追溯：
     • 判断逻辑：详细询问患者的饮食习惯，尤其是近期是否有暴饮暴食或摄入高脂肪、高蛋白食物的情况。

三、实验室检查的异常意义

1. 大便检查：

   • 大便中可见未消化的食物残渣：直接提示食物在胃肠道内停滞不化。
   • 大便性状异常：如干燥、酸臭或黏腻，进一步支持食积的诊断。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 显著升高（>10,000/μL）：提示可能合并感染或其他炎症性疾病。
     • 轻度升高（8,000-10,000/μL）：提示轻度炎症反应，需结合其他指标综合判断。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 升高（>10 mg/L）：提示炎症反应，但非特异性，需结合其他检查结果。

3. 生化检查：

   • 肝功能检查：
     • ALT、AST轻度升高：提示可能伴有轻度肝功能异常，需进一步检查。
   • 电解质：
     • 钾、钠、氯等电解质水平异常：提示可能存在水电解质紊乱，需及时纠正。

4. 免疫学检查：

   • IgA、IgG等免疫球蛋白水平：
     • 异常升高：提示可能存在免疫反应，需进一步评估。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史、临床症状及舌象、脉象的综合判断。
• 辅助检查以影像学和消化系统功能评估为主，有助于排除其他疾病并支持食积的诊断。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联消化系统的功能状态及炎症反应。

权威依据：《中医儿科学》、《实用中医内科杂志》、《中华中医药杂志》。