噎膈（TM1）Dysphagia disorder (TM1)

关键词

噎膈（TM1）的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

噎膈（Dysphagia disorder, TM1），在传统医学中是指吞咽功能障碍，表现为饮食下咽困难、梗噎不顺，甚至食物不能顺利通过食道进入胃部，严重时食入即吐。噎膈分为两个阶段：噎，指的是吞咽过程中出现的暂时性阻塞感；膈，则指长期性的食物难以通过或根本无法下咽的状态。这两个阶段反映了病情从轻到重的发展过程。

病因学特征

1. 中医病因分析：

   • 七情内伤：情绪波动如过度忧思、恼怒可导致肝气郁结、脾胃运化失常。
   • 饮食不节：长期过量饮酒、暴饮暴食或食用粗糙难消化的食物损伤脾胃。
   • 年老体弱：随着年龄增长，肾精亏损，津液不足，影响食管润滑，引发干涩狭窄。
   • 脏腑功能失调：特别是脾胃和肝肾功能异常，如脾虚生湿、肝郁化火、肾阴亏耗等均可间接或直接作用于食管，引起局部病理改变。

2. 现代医学病因探讨：

   • 器质性疾病：包括但不限于食管炎、食管癌、贲门失弛缓症等疾病直接造成食道结构改变或功能障碍。
   • 神经肌肉因素：中枢神经系统病变（如脑卒中）、周围神经损伤或肌肉疾病影响正常吞咽反射。
   • 内分泌代谢紊乱：甲状腺功能亢进或其他代谢性疾病可能导致全身状态改变，进而影响食道运动功能。
   • 心理因素：精神压力大、焦虑抑郁状态可能通过自主神经系统影响消化系统功能，加重症状表现。

病理机制

1. 食管功能障碍：

   • 长期的炎症刺激导致食管黏膜增厚、瘢痕形成，引起管腔狭窄。
   • 肌肉层受损或协调不良使蠕动减弱或消失，食物推进受阻。

2. 液体分泌减少：

   • 津液不足使得食道干燥，增加摩擦力，阻碍食物顺利通过。
   • 唾液腺功能减退也会加剧此类问题。

3. 神经调节失衡：

   • 中枢或外周神经系统损伤干扰正常的吞咽反射弧，降低吞咽效率。
   • 交感神经过度活跃抑制副交感神经对消化道的放松作用，加重吞咽困难。

临床表现

• 主要症状：患者主诉进食时有明显的停滞感、哽噎不适，部分情况下伴有胸骨后疼痛、呕吐等。
• 伴随体征：营养不良、体重下降、声音嘶哑（当肿瘤压迫喉返神经时）、反复呼吸道感染（误吸所致）。

参考文献：《中医内科临床手册》、《实用内科学》等相关专业书籍以及上述网络资源中的可靠信息。

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