肛裂（TM1）Fissured anus disorder (TM1)

关键词

肛裂（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型症状和体征：
     • 排便时剧烈刀割样疼痛，随后出现一段时间的缓解，然后是长时间的钝痛感。
     • 肛门视诊或直肠指检发现肛门口有明显裂口，边缘清晰，底部覆盖白色坏死物质。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 排便因素：
     • 长期便秘和粪便干结史。
     • 排便过程中过度用力。
   • 解剖结构：
     • 肛管后正中部皮肤较固定，直肠末端位置从前向后的弯曲使得肛门后方承受的压力较大。
   • 饮食习惯及其他因素：
     • 饮食中缺乏足够的纤维素。
     • 腹泻期间频繁稀便刺激肛门区域。
   • 性别差异：
     • 女性患肛裂的概率高于男性，尤其是在年轻女性中更为显著。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的典型症状和体征即可确诊。
   • 若无典型体征，需结合其他支持条件进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 肛管造影：
     • 异常意义：帮助明确裂口的位置和深度，特别是对于复杂病例。
   • 超声检查：
     • 异常意义：评估肛裂及其并发症的情况，如肛乳头肥大和哨兵痔。

2. 临床鉴别检查：

   • 直肠指检：
     • 异常意义：直接观察肛门口裂口情况，排除其他疾病（如肛瘘、肛周脓肿等）。
   • 内镜检查：
     • 异常意义：进一步评估肛裂及其并发症，排除其他肠道病变。

3. 流行病学调查：

   • 病史询问：
     • 判断逻辑：了解患者的排便习惯、饮食结构及既往病史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检测：

   • 细菌培养和药敏试验：
     • 阳性意义：如果怀疑继发感染，阳性结果有助于指导抗生素治疗。
     • 阴性意义：排除细菌感染，但仍需关注其他病因。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 升高意义：提示可能存在局部或全身性炎症反应，但非特异性指标。
   • 血沉（ESR）：
     • 升高意义：同样提示炎症活动，但需结合其他指标综合判断。

3. 血液常规：

   • 白细胞计数：
     • 升高意义：提示可能存在的感染或炎症。
   • 红细胞计数：
     • 轻度降低：可能由于慢性失血导致贫血，但需进一步检查确认。

4. 粪便常规：

   • 隐血试验阳性：
     • 阳性意义：提示消化道出血，需结合临床症状和其他检查结果综合判断。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床症状和体征，特别是排便时的剧烈疼痛和肛门口裂口的存在。
• 辅助检查以影像学（如肛管造影和超声检查）和临床评估（如直肠指检和内镜检查）为主，帮助明确诊断并排除其他疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点在于排除继发感染和其他相关并发症。

权威依据：《肛肠外科学》、《中华外科杂志》、《胃肠病学》等相关指南和文献。