遗尿（TM1）Enuresis disorder (TM1)

关键词

遗尿（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 年龄：5岁以上的儿童或成人。
   • 夜间无意识排尿：在睡眠中至少每月发生2次，持续3个月以上。

2. 排除条件：

   • 神经系统或泌尿生殖系统器质性病变：通过病史、体检和必要的辅助检查排除。
   • 药物或代谢性疾病：排除因药物使用或代谢性疾病引起的遗尿。

3. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 家族史：一级亲属中有遗尿史。
   • 日间症状：如尿频、尿急。
   • 心理社会因素：紧张、焦虑等情绪状态。
   • 睡眠障碍：深度睡眠阶段难以被膀胱充盈所觉醒。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”且排除“排除条件”即可确诊。
   • 支持条件可作为诊断的补充依据。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：评估膀胱容量及泌尿系统结构，发现小膀胱容量或其他结构异常。
   • 脊柱X线或MRI：
     • 异常意义：排除隐性脊柱裂等神经系统异常。

2. 临床鉴别检查：

   • 尿常规检查：
     • 异常意义：发现尿路感染的迹象，如白细胞增多、细菌培养阳性。
   • 血液检查：
     • 异常意义：排除其他潜在疾病，一般情况下结果正常。

3. 功能性检查：

   • 尿流动力学检查：
     • 异常意义：评估膀胱功能，如膀胱容量、压力-流量关系等。
   • 夜间抗利尿激素水平测定：
     • 异常意义：评估夜间抗利尿激素分泌情况，判断是否存在ADH分泌异常。

4. 心理评估：

   • 问卷调查：
     • 异常意义：评估患者的心理状态，如焦虑、抑郁等，了解心理社会因素对遗尿的影响。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿常规检查：

   • 白细胞增多：提示可能有尿路感染。
   • 细菌培养阳性：明确尿路感染的存在。

2. 血液检查：

   • 一般生化指标：通常正常，但可以排除其他潜在疾病。
   • 电解质：评估是否有电解质紊乱，影响膀胱功能。

3. 抗利尿激素（ADH）测定：

   • 夜间ADH水平低下：提示夜间尿量增多，可能是遗尿的原因之一。

4. 尿流动力学检查：

   • 小膀胱容量：提示膀胱容量不足，容易导致夜间排尿。
   • 不稳定膀胱：表现为频繁收缩而未达到实际需要排尿的程度。

5. 脊柱X线或MRI：

   • 隐性脊柱裂：提示可能存在神经系统异常，影响膀胱控制能力。

四、总结

• 确诊核心依赖于夜间无意识排尿的发生频率和持续时间，结合排除器质性和代谢性疾病。
• 辅助检查以影像学（超声、脊柱X线或MRI）、尿常规和尿流动力学检查为主，综合评估泌尿系统结构和功能。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联尿路感染、ADH分泌异常和膀胱功能障碍的结果。

权威依据：《儿童遗尿症诊断和治疗中国专家共识》、ICD-11分类编码SB02及相关文献。