噎膈（TM1）Dysphagia disorder (TM1)
编码SA50
关键词
索引词Dysphagia disorder (TM1)、噎膈（TM1）
缩写噎膈
别名咽不下、食物难下、饮食梗阻、食管狭窄
噎膈（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准：
- 内镜检查：通过内镜直接观察食道黏膜，发现狭窄、溃疡、肿瘤等病变。
- 病理活检：通过内镜取样进行病理活检，明确病因，尤其是对于怀疑恶性肿瘤的患者。
- 必须条件（确诊依据）：
- 典型症状：
- 吞咽困难：进食时感到胸骨后部有梗塞感，食物下行缓慢或停滞不前。
- 胸骨后疼痛：吞咽时伴有明显的胸骨后疼痛。
- 体重下降和营养不良：长期吞咽困难导致摄入量减少，进而引起体重下降、消瘦及营养不良。
- 体征：
- 胸骨后压痛：触诊时可发现胸骨后区域有明显压痛点。
- 营养不良体征：表现为消瘦、皮肤干燥、肌肉萎缩等。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 非典型症状：
- 口干咽燥：由于津液不足，患者常感到口腔和咽喉干燥。
- 声音嘶哑：当肿瘤压迫喉返神经时，患者可能出现声音嘶哑。
- 反复呼吸道感染：由于食物误吸入气管，可能导致反复的呼吸道感染。
- 非典型体征：
- 声音嘶哑：喉镜检查可见声带麻痹或肿物压迫。
- 颈部淋巴结肿大：由于恶性肿瘤转移，部分患者可能出现颈部淋巴结肿大。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断为噎膈。
- 若无内镜检查或病理活检证据，需同时满足以下两项：
- 典型症状（吞咽困难+胸骨后疼痛）。
- 典型体征（胸骨后压痛+营养不良体征）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线钡餐造影：
- 异常意义：显示食道的形态和功能，帮助判断狭窄部位和程度。
- CT/MRI检查：
- 异常意义：进一步评估食道壁增厚、肿瘤侵犯范围及周围组织器官受累情况。
- 内镜检查：
- 异常意义：直观观察食道黏膜情况，发现狭窄、溃疡、肿瘤等病变。
- 病理活检：
- 异常意义：通过内镜取样进行病理活检，明确病因，尤其是对于怀疑恶性肿瘤的患者。
- 其他辅助检查：
- 喉镜检查：
- 异常意义：检查声带麻痹或肿物压迫情况，有助于排除或诊断相关并发症。
- 颈部超声：
- 异常意义：检查颈部淋巴结肿大情况，有助于评估恶性肿瘤的转移情况。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 全血细胞计数（CBC）：
- 异常意义：贫血（红细胞和血红蛋白降低）提示营养不良。
- 电解质和生化指标：
- 异常意义：低钾、低钠、低氯等电解质紊乱，以及白蛋白降低提示营养不良。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：升高提示存在炎症或感染。
- 血沉（ESR）：
- 异常意义：升高提示慢性炎症或恶性肿瘤可能。
- 免疫学检查：
- 自身抗体检测：
- 异常意义：如抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（ASMA）等阳性，提示可能存在自身免疫性疾病，如硬皮病。
- 肿瘤标志物：
- CEA、CA19-9等：
- 异常意义：升高提示可能存在恶性肿瘤，但特异性不高，需结合其他检查结果综合判断。
- 唾液腺功能检查：
- 唾液流率测定：
- 异常意义：唾液分泌减少提示津液不足，影响食道润滑。
四、总结
- 确诊核心依赖于内镜检查和病理活检，结合典型症状及体征。
- 辅助检查以影像学（X线钡餐造影、CT/MRI）和内镜检查为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物、血液检查和免疫学检查的结果。
权威依据：《中医内科临床手册》、《实用内科学》等相关专业书籍以及上述网络资源中的可靠信息。