痢疾（TM1）Dysentery disorder (TM1)
编码SA56
关键词
索引词Dysentery disorder (TM1)、痢疾（TM1）
缩写菌痢
别名腹泻病、拉肚子
痢疾（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 粪便培养出志贺菌（Shigella spp.）或阿米巴原虫（Entamoeba histolytica）。
- 分子生物学检测（如PCR）检出志贺菌或阿米巴原虫特异性基因。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 腹痛：常位于脐周或下腹部，呈阵发性绞痛，排便前后疼痛加剧。
- 腹泻：水样或血性腹泻，有时伴有粘液脓血便。
- 里急后重：患者感到肛门坠胀不适，频繁欲解而不得畅快。
- 非典型症状：
- 发热：体温为低热或高热，伴随全身中毒症状。
- 全身毒血症状：乏力、头痛、食欲不振等。
- 恶心呕吐：部分患者可能出现恶心和呕吐。
- 流行病学史：
- 发病前有食用不洁食物或饮用污染水源的历史。
- 有接触过痢疾病例的历史。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（腹痛+腹泻/里急后重）。
- 流行病学史（食用不洁食物或饮用污染水源）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部X线检查：
- 异常意义：可见肠壁增厚及肠腔狭窄等改变。
- 腹部超声：
- 异常意义：可见肠壁水肿、增厚，有助于排除其他急腹症。
- 内镜检查：
- 结肠镜检查：
- 异常意义：可见肠道黏膜充血、水肿、溃疡及出血点，是重要的辅助诊断手段。
- 临床鉴别检查：
- 腹部压痛：
- 异常意义：脐周或下腹部有明显压痛点，提示肠道炎症。
- 肠鸣音亢进：
- 异常意义：听诊时肠鸣音增强，提示肠道功能紊乱。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确可疑食物或水源接触史，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 粪便培养阳性：直接确诊志贺菌或阿米巴原虫感染。
- PCR检测阳性：特异性基因（如志贺菌的ipaH基因或阿米巴原虫的ehp基因）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 血常规：
- 白细胞计数增多：特别是中性粒细胞比例升高，提示细菌感染可能。
- 红细胞计数和血红蛋白水平下降：提示慢性失血或贫血。
- 便常规：
- 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。
- 粘液或脓血便：进一步支持痢疾的诊断。
- 生化检查：
- 电解质紊乱：如低钠、低钾等，提示脱水或电解质失衡。
- 肝功能异常：如ALT、AST升高，提示肝脏受累。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（排除急腹症）和内镜检查（观察肠道病变）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。
权威依据：WHO《感染性腹泻诊断指南》、IDSA指南。