痢疾（TM1）Dysentery disorder (TM1)

关键词

痢疾（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 粪便培养出志贺菌（Shigella spp.）或阿米巴原虫（Entamoeba histolytica）。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出志贺菌或阿米巴原虫特异性基因。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹痛：常位于脐周或下腹部，呈阵发性绞痛，排便前后疼痛加剧。
     • 腹泻：水样或血性腹泻，有时伴有粘液脓血便。
     • 里急后重：患者感到肛门坠胀不适，频繁欲解而不得畅快。
   • 非典型症状：
     • 发热：体温为低热或高热，伴随全身中毒症状。
     • 全身毒血症状：乏力、头痛、食欲不振等。
     • 恶心呕吐：部分患者可能出现恶心和呕吐。
   • 流行病学史：
     • 发病前有食用不洁食物或饮用污染水源的历史。
     • 有接触过痢疾病例的历史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腹痛+腹泻/里急后重）。
     • 流行病学史（食用不洁食物或饮用污染水源）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部X线检查：
     • 异常意义：可见肠壁增厚及肠腔狭窄等改变。
   • 腹部超声：
     • 异常意义：可见肠壁水肿、增厚，有助于排除其他急腹症。

2. 内镜检查：

   • 结肠镜检查：
     • 异常意义：可见肠道黏膜充血、水肿、溃疡及出血点，是重要的辅助诊断手段。

3. 临床鉴别检查：

   • 腹部压痛：
     • 异常意义：脐周或下腹部有明显压痛点，提示肠道炎症。
   • 肠鸣音亢进：
     • 异常意义：听诊时肠鸣音增强，提示肠道功能紊乱。

4. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑食物或水源接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 粪便培养阳性：直接确诊志贺菌或阿米巴原虫感染。
   • PCR检测阳性：特异性基因（如志贺菌的ipaH基因或阿米巴原虫的ehp基因）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞计数增多：特别是中性粒细胞比例升高，提示细菌感染可能。
   • 红细胞计数和血红蛋白水平下降：提示慢性失血或贫血。

4. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。
   • 粘液或脓血便：进一步支持痢疾的诊断。

5. 生化检查：

   • 电解质紊乱：如低钠、低钾等，提示脱水或电解质失衡。
   • 肝功能异常：如ALT、AST升高，提示肝脏受累。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（排除急腹症）和内镜检查（观察肠道病变）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：WHO《感染性腹泻诊断指南》、IDSA指南。