发证（TM1）Cellulitis disorder (TM1)

关键词

发证（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 通过脓液、血液或组织培养分离出致病菌，如金黄色葡萄球菌或链球菌。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出特定细菌DNA。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 局部红肿：受累区域出现边界清晰的红色肿胀区，伴有压痛。
     • 疼痛：局部疼痛，从轻度不适到剧烈疼痛不等，随感染进展而加剧。
     • 发热：部分患者可能出现低热甚至高热，体温升高。
   • 非典型症状：
     • 全身不适：乏力、食欲减退、肌肉酸痛等。
     • 淋巴结肿大：受累区域附近的淋巴结可能肿大并有压痛。
     • 皮肤瘙痒：有时伴有轻微的皮肤瘙痒感。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（局部红肿+疼痛+发热）。
     • 血液检查异常（白细胞计数升高和/或CRP升高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示局部软组织肿胀、脓肿形成，有助于判断感染范围和深度。
   • X线检查：
     • 异常意义：对于深部感染，如骨髓炎，X线检查有助于诊断。可见骨骼密度改变或骨质破坏。

2. 临床鉴别检查：

   • 体格检查：
     • 异常意义：局部红肿、温度升高、波动感明显包块，提示脓肿形成。
   • 淋巴结检查：
     • 异常意义：受累区域附近的淋巴结肿大并有压痛，提示感染扩散。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确皮肤破损、外伤史或慢性疾病史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：直接确诊细菌性皮肤感染。
   • PCR检测阳性：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
   • 淋巴细胞比例下降：提示免疫系统受到抑制。

4. 便常规：

   • 脓液涂片：发现大量白细胞和细菌，提示细菌性感染。

5. 血液生化：

   • 肝功能异常：在严重感染时，可能出现肝功能异常，如ALT、AST升高。
   • 肾功能异常：严重感染可能导致急性肾损伤，表现为肌酐、尿素氮升高。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（超声、X线）和临床评估（体格检查、淋巴结检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测）和炎症标志物（如CRP、ESR）。

权威依据：《国际疾病分类》第十一版（ICD-11）关于补充章传统医学病证的相关内容，以及国内外权威医学资料对于类似病症的研究报道。