褥疮（TM1）Bed sore disorder (TM1)

关键词

褥疮（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：受压部位皮肤出现红斑、硬结、水肿、水疱或溃疡。
   • 持续性压迫史：有明确的局部皮肤长期受压史，如长期卧床、坐轮椅等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 淤血红润期：受压部位皮肤呈红色或暗紫色，触之硬实但未破溃。
     • 水疱期：随后可能出现透明或血性小水泡，提示浅层组织已受损。
     • 浅度溃疡期：若未能得到有效控制，水泡破裂后形成浅表性溃疡，伴有少量渗出物。
     • 深度溃疡期：病变深入肌层或骨膜，创面呈现不规则凹陷，常有脓性分泌物覆盖。
   • 其他症状：
     • 局部疼痛或触痛。
     • 皮肤感觉异常，如麻木、刺痛或灼热感。
     • 瘙痒和不适。
     • 全身症状，如发热、寒战等（在严重感染时）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确受压史，需结合典型的临床表现和其他支持条件进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线或CT扫描：
     • 异常意义：评估深层组织损伤情况，如骨髓炎或骨质破坏。对于怀疑深部组织损伤的病例，可以发现骨骼的变化或软组织的异常。
     • 判断逻辑：X线检查可以发现骨质破坏或骨髓炎；CT扫描可以更详细地显示软组织和骨骼的损伤程度。

2. 临床鉴别检查：

   • 细菌培养：
     • 异常意义：从创面采集样本进行细菌培养，以确定是否存在感染及感染类型。阳性结果有助于指导抗生素治疗。
     • 判断逻辑：如果患者有发热、红肿、脓性分泌物等症状，应进行细菌培养以排除或确认感染。
   • 创面评估：
     • 异常意义：定期评估创面的大小、深度、颜色、渗出物等情况，以监测病情进展和治疗效果。
     • 判断逻辑：通过定期评估创面的变化，可以及时调整治疗方案，预防并发症的发生。

3. 营养状况评估：

   • 血液检查：
     • 异常意义：血常规检查可能显示白细胞计数升高，提示炎症反应。同时，评估患者的营养状况，如血清蛋白、维生素C水平等。
     • 判断逻辑：营养不良会影响伤口愈合，因此需要评估并纠正患者的营养状况，提高治疗效果。

4. 神经系统评估：

   • 神经功能检查：
     • 异常意义：评估患者的神经功能状态，特别是瘫痪或感觉减退的情况，以判断其对压力感知的能力。
     • 判断逻辑：神经系统障碍会增加褥疮的风险，因此需要进行全面的神经功能评估，以便采取适当的护理措施。

三、实验室检查的异常意义

1. 细菌培养：

   • 阳性结果：直接确诊褥疮合并感染。常见致病菌包括金黄色葡萄球菌、链球菌等。
   • 阴性结果：排除细菌感染，但仍需密切观察创面变化，防止隐匿性感染。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示存在炎症反应或感染。
   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：非特异性炎症指标，支持感染的存在。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 营养指标：

   • 血清蛋白降低（<3.5 g/dL）：提示蛋白质摄入不足，影响伤口愈合。
   • 维生素C水平降低：提示胶原合成能力下降，增加患褥疮风险。

4. 创面分泌物检查：

   • 脓性分泌物：提示感染存在，需进一步进行细菌培养。
   • 渗出物量增多：提示创面炎症加重或感染扩散。

5. 影像学检查：

   • X线或CT扫描异常：发现骨质破坏、软组织损伤等，提示深部组织损伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现（受压部位皮肤改变）和持续性压迫史。
• 辅助检查以影像学（评估深层组织损伤）、细菌培养（排除或确认感染）、营养状况评估和神经系统评估为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联创面感染、炎症反应和营养状况的结果。

权威依据：《美国国家压疮咨询小组（NPUAP）指南》、《欧洲压疮咨询小组（EPUAP）指南》、《国际压疮预防和治疗指南》。