腹痛（TM1）Abdominal pain disorder (TM1)

关键词

腹痛（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：患者主诉腹痛，疼痛性质多样，可为锐痛、钝痛、绞痛或隐痛。
   • 体格检查：腹部压痛、腹肌紧张、反跳痛等典型体征。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 伴随症状：恶心呕吐、腹泻或便秘、发热、黄疸等。
   • 病史：饮食不节制、情绪压力大、体质虚弱、外感六淫邪气等中医病因。
   • 西医病因：胃肠道炎症性疾病、消化道溃疡、功能性障碍、结构性异常等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
   • 若无明显体征，需结合其他支持条件进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部X线：
     • 异常意义：可见气液平面，提示肠梗阻。
     • 判断逻辑：有助于排除机械性肠梗阻。
   • 腹部超声：
     • 异常意义：有助于诊断胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎等。
     • 判断逻辑：适用于初步筛查和鉴别诊断。
   • CT扫描：
     • 异常意义：对复杂病例的诊断和鉴别诊断有重要价值。
     • 判断逻辑：用于详细评估腹腔内器官病变情况。

2. 内镜检查：

   • 胃镜：
     • 异常意义：直接观察胃黏膜病变，如胃炎、胃溃疡。
     • 判断逻辑：适用于上腹部疼痛的进一步诊断。
   • 结肠镜：
     • 异常意义：直接观察结肠黏膜病变，如结肠炎、息肉。
     • 判断逻辑：适用于下腹部疼痛的进一步诊断。

3. 其他检查：

   • 心电图：
     • 异常意义：排除心脏疾病引起的腹痛。
     • 判断逻辑：适用于伴有胸痛或其他心脏症状的患者。
   • 妇科检查：
     • 异常意义：排除妇科疾病引起的腹痛。
     • 判断逻辑：适用于女性患者，尤其是伴有盆腔疼痛者。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：提示感染性疾病。
     • 阈值：>10,000/μL。
   • C反应蛋白（CRP）升高：
     • 异常意义：炎症指标。
     • 阈值：>5 mg/L。
   • 肝功能异常：
     • 异常意义：如ALT、AST升高，提示肝胆系统疾病。
     • 阈值：ALT >40 U/L，AST >37 U/L。

2. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：红细胞、白细胞增多提示泌尿系统感染或结石。
     • 阈值：红细胞>3/HP，白细胞>5/HP。

3. 粪便检查：

   • 便常规：
     • 异常意义：白细胞阳性提示肠道感染。
     • 阈值：白细胞>5/HP。
   • 隐血试验：
     • 异常意义：阳性提示消化道出血。
     • 阈值：阳性。

4. 生化检查：

   • 淀粉酶和脂肪酶：
     • 异常意义：升高提示胰腺炎。
     • 阈值：淀粉酶>1000 U/L，脂肪酶>300 U/L。

5. 肿瘤标志物：

   • CEA、CA 19-9：
     • 异常意义：升高提示消化系统肿瘤。
     • 阈值：CEA>5 ng/mL，CA 19-9>37 U/mL。

四、总结

• 确诊核心依赖于患者的临床表现和体格检查，结合详细的病史和其他支持条件。
• 辅助检查以影像学（如腹部X线、超声、CT）、内镜检查（胃镜、结肠镜）为主，用于进一步明确病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如白细胞计数、CRP、肝功能指标）。

权威依据：ICD-11分类体系、WHO《腹痛诊断指南》、IDSA指南。