急迫性尿失禁Urge Incontinence

关键词

急迫性尿失禁的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与症状：患者有突发强烈排尿欲望，且无法及时控制而发生的不自主排尿。
   • 尿动力学检查：显示逼尿肌不稳定或无抑制性收缩。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突发强烈排尿欲望，伴有无法抑制的感觉。
     • 尿液不自主溢出。
     • 尿频（每日排尿次数显著增多，通常超过8次）。
     • 夜尿增多（夜间睡眠中需要起床排尿一次以上）。
   • 非典型症状：
     • 全身伴随症状（如发热、头痛等）。
     • 焦虑和抑郁情绪。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无尿动力学检查结果，需同时满足以下两项：
     • 突发强烈排尿欲望伴尿液不自主溢出。
     • 尿频（每日排尿次数≥8次）或夜尿增多（夜间起夜≥1次）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：评估膀胱容量、残余尿量及是否存在结构性异常。有助于排除其他泌尿系统疾病。
   • MRI或CT：
     • 异常意义：对于怀疑有神经系统疾病的患者，可进行MRI或CT检查以明确病因，如脊髓损伤、多发性硬化症等。

2. 临床鉴别检查：

   • 尿道压力测定：
     • 异常意义：显示尿道括约肌功能障碍，尤其是当存在盆底肌肉支持不足时。
   • 神经系统检查：
     • 异常意义：对于神经源性原因引起的急迫性尿失禁，神经系统检查可能发现相关的病变，如脊髓损伤、多发性硬化症等。

3. 尿垫试验：

   • 异常意义：通过尿垫试验可以评估尿失禁的程度和类型，对于急迫性尿失禁患者，尿垫试验常为阳性。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 白细胞增多：提示可能存在泌尿系统感染。
     • 红细胞增多：提示可能存在泌尿系统炎症或其他结构性异常。
   • 尿培养：
     • 阳性：有助于排除或诊断泌尿系统感染，特别是尿路感染（UTI）。

2. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）升高：
     • 异常意义：提示可能存在急性炎症反应，如急性膀胱炎。
   • 血沉（ESR）升高：
     • 异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 尿动力学检查：

   • 逼尿肌不稳定：
     • 异常意义：显示逼尿肌自发性收缩频率增加，降低储尿阶段的稳定性。
   • 无抑制性收缩：
     • 异常意义：显示逼尿肌在储尿阶段发生异常收缩，导致尿液提前排出。

4. 激素水平检测：

   • 雌激素水平下降：
     • 异常意义：特别是在绝经后女性，雌激素减少可能导致膀胱功能下降，加重急迫性尿失禁症状。

四、总结

• 确诊核心依赖于患者的病史与症状，结合尿动力学检查结果。
• 辅助检查以影像学（超声、MRI或CT）、尿道压力测定和神经系统检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如尿培养阳性）和其他相关检查（如尿动力学检查）。

权威依据：根据国际尿控协会（ICS）指南、美国泌尿学会（AUA）指南以及《中华健康网》、《杏林普康》以及《39健康网》等提供的信息整理。