急迫性尿失禁Urge Incontinence

更新时间：2025-06-18 19:14:16

编码MF50.21

路径

索引词Urge Incontinence、急迫性尿失禁

缩写UI、急迫性UI

别名尿急失禁、突发性尿漏、膀胱过度活动性尿失禁、逼尿肌不稳定引起的尿失禁

急迫性尿失禁的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 尿动力学检查阳性：
  - 膀胱充盈期出现自发或诱发的逼尿肌非抑制性收缩（逼尿肌压力升高≥15 cmH2O）。
  - 排除膀胱出口梗阻或神经源性膀胱等其他病因。
支持条件（临床与辅助依据）：
- 典型临床表现：
  - 突发不可抑制的强烈尿意（每周≥1次）
  - 尿急伴随尿失禁（每周≥2次）
  - 日间排尿频率＞8次（清醒期）
  - 夜尿≥2次/夜
- 排除性诊断：
  - 尿常规排除活动性感染（白细胞＜10/HPF）
  - 膀胱残余尿量＜50ml（超声测量）
阈值标准：
- 必须满足尿动力学检查阳性
- 至少具备两项典型临床表现
- 排除压力性尿失禁及其他下尿路疾病

检查项目树：

┌──────────────────────────────┐
│ 急迫性尿失禁诊断评估 │
└──────────────────────────────┘
│
┌───────┴───────┐
▼ ▼
┌─────────────┐ ┌─────────────┐
│ 基础筛查检查 │ │ 高级专项检查 │
└─────────────┘ └─────────────┘
├─尿常规 ├─尿动力学检查
├─尿培养 ├─膀胱尿道造影
├─超声残余尿量 ├─MRI神经评估
└─排尿日记 └─神经电生理检测
判断逻辑：
- 排尿日记（3天记录）：
  - 日排尿＞8次 + 夜尿≥2次 → 提示膀胱过度活动
  - 尿失禁与咳嗽无关 → 排除压力性尿失禁
- 尿动力学检查：
  - 充盈期逼尿肌收缩 + 尿意强度评分≥4分（0-5分制） → 确诊核心依据
  - 最大膀胱容量＜300ml → 提示感觉过敏
- 神经系统评估：
  - 骶反射潜伏期延长（＞45ms） → 提示神经源性病因
  - 脊髓MRI异常信号 → 需神经科会诊

尿液分析：
- 白细胞＞10/HPF：提示合并感染，需抗生素治疗前复查
- 红细胞＞5/HPF：需排除膀胱肿瘤或结石
尿动力学参数：
- 逼尿肌收缩压＞40 cmH2O：提示严重过度活动，需抗胆碱能药物治疗
- 初尿意容量＜150ml：提示膀胱感觉过敏，与行为训练疗效相关
影像学指标：
- 膀胱壁厚度＞5mm（超声）：提示长期逼尿肌过度活动
- 膀胱颈漏斗形成（造影）：可能合并解剖异常
神经电生理：
- 球海绵体反射潜伏期＞75ms：提示骶髓神经病变
- 括约肌肌电图失神经电位：需神经源性膀胱管理

参考文献：