其他特指的尿失禁Other specified Urinary incontinence

关键词

其他特指的尿失禁的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

其他特指的尿失禁（MF50.2Y）是指那些不属于压力性、急迫性、溢出性或混合性尿失禁的具体类型，但同样表现为无法自主控制尿液排出的情况。这一分类涵盖了多种特定原因导致的尿失禁，包括充溢性尿失禁、尿道外尿失禁、尿滴沥、尿道括约肌功能障碍性尿失禁等。这些症状可能与解剖结构异常、神经功能障碍、肌肉功能缺陷或其他病理生理机制有关。

病因学特征

1. 充溢性尿失禁：

   • 由于膀胱排空受阻（如前列腺增生、尿道狭窄、神经源性膀胱）导致膀胱过度充盈，引起尿液溢出。多见于下尿路梗阻患者，常见于老年男性或存在神经病变的个体。

2. 尿道外尿失禁：

   • 尿液通过非尿道途径流出，如膀胱阴道瘘、输尿管异位开口等。通常与手术损伤（如妇科手术）、产伤或先天畸形（如异位输尿管）相关。

3. 尿滴沥：

   • 排尿后尿道内残余尿液持续滴出，常见于尿道括约肌松弛或前列腺术后尿道结构改变。

4. 尿道括约肌功能障碍性尿失禁：

   • 因尿道括约肌结构或功能异常导致的尿失禁，如女性分娩导致的括约肌损伤或男性前列腺根治术后括约肌缺陷。

5. 膀胱收缩无力：

   • 膀胱逼尿肌收缩力减弱（如糖尿病神经病变、脊髓损伤），导致残余尿量增加和充溢性尿失禁。

6. 夜间遗尿（未特指）：

   • 睡眠中无意识的尿液流出，可能与夜间多尿症、膀胱容量减少或觉醒功能障碍有关，多见于儿童，少数成人亦可发生。

7. 盆底肌功能不全：

   • 盆底肌肉松弛（如多次阴道分娩、衰老）导致尿道支撑不足，引发尿失禁。

8. 医源性尿失禁：

   • 由泌尿系统手术（如前列腺切除、尿道手术）或盆腔放疗引起的尿道括约肌损伤或神经功能障碍。

病理机制

1. 下尿路梗阻：

   • 膀胱出口梗阻（如前列腺增生）导致膀胱内压升高，超过尿道阻力时发生充溢性尿失禁。

2. 神经支配异常：

   • 中枢或外周神经病变（如脊髓损伤、糖尿病）可破坏膀胱-括约肌协调性，导致尿潴留或非自主排尿。

3. 解剖结构破坏：

   • 尿道周围支撑组织缺损（如盆底肌松弛）或异常通道（如尿瘘）直接导致尿液泄漏。

4. 肌肉功能缺陷：

   • 尿道括约肌或逼尿肌功能障碍（如萎缩、去神经化）使尿道闭合压降低或膀胱排空不全。

临床表现

1. 症状特征：
   • 充溢性尿失禁：尿流细弱、排尿费力，伴随间歇性尿液溢出。
   • 尿道外尿失禁：持续漏尿且与排尿动作无关，可能合并感染或局部皮肤刺激。
   • 尿滴沥：排尿后数分钟内仍有尿液滴出，常见于男性前列腺术后。
   • 尿道括约肌功能障碍性尿失禁：静息状态或轻微活动时漏尿，与腹压增加无关。
   • 膀胱收缩无力：排尿困难、尿潴留，可能继发反复尿路感染。
   • 夜间遗尿：睡眠中无意识排尿，日间排尿功能正常。
   • 盆底肌功能不全：咳嗽或负重时漏尿，常合并盆腔器官脱垂。
   • 医源性尿失禁：术后即刻或延迟出现的持续性漏尿，需结合手术史判断。

参考文献：国际尿控协会（ICS）定义、相关泌尿系统疾病的临床指南及流行病学研究数据。