功能性尿失禁Functional urinary incontinence

关键词

功能性尿失禁的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

功能性尿失禁是指患者由于认知障碍、严重的身体残疾或行动受限，导致无法及时到达厕所或进行排尿而发生的尿失禁。此类尿失禁的特点是患者能够感知膀胱充盈，但因身体功能或认知障碍无法完成排尿行为，而非由泌尿系统器质性病变（如膀胱括约肌功能障碍、神经源性膀胱等）直接引起。其发生与行动能力、认知状态、环境障碍等因素密切相关。

病因学特征

1. 认知障碍：

   • 如痴呆症、严重精神疾病等，患者因记忆减退、定向力丧失或执行功能受损，无法识别排尿需求或无法完成如厕过程。

2. 身体残疾或行动受限：

   • 因关节炎、骨折、脊髓损伤、中风后遗症等导致肢体活动受限，或因疼痛、肌力下降等原因无法及时移动至厕所。

3. 心理因素：

   • 焦虑、抑郁等心理状态可能引发排尿回避行为，或因恐惧加重尿急症状。

4. 药物影响：

   • 利尿剂可增加尿量及尿频，镇静剂可能抑制患者对排尿需求的反应，抗胆碱能药物可能加重认知障碍。

5. 环境障碍：

   • 厕所距离过远、设施不便利（如台阶、狭窄通道）或陌生环境限制患者如厕能力。

病理机制

1. 排尿行为执行障碍：

   • 患者虽能感知膀胱充盈，但因身体活动受限或认知缺陷，无法完成如厕动作（如脱衣、坐下等），导致膀胱过度充盈后漏尿。

2. 神经调控代偿性失衡：

   • 长期行动受限或认知障碍可能间接影响膀胱-大脑反馈机制，降低患者对排尿需求的主动响应能力。

3. 环境与社会因素：

   • 不合理的环境设计或缺乏照护支持，加剧患者如厕困难。

临床表现

1. 症状特征：
   • 尿失禁：多在膀胱充盈后发生不自主漏尿，与如厕延迟直接相关。
   • 行动受限：如步态不稳、需辅助工具（拐杖、轮椅）移动。
   • 认知障碍：表现为无法识别排尿需求、忘记厕所位置或忽略如厕步骤。
   • 心理症状：部分患者因尿失禁产生羞耻感或社交回避行为。

参考文献：