未特指的泌尿系统标本的临床所见Unspecified Clinical findings in specimens from the urinary system

关键词

未特指的泌尿系统标本的临床所见的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的泌尿系统标本的临床所见（ICD-11代码：MF8Z）是指在对尿液或泌尿系统来源的生物样本（如肾组织、膀胱冲洗液等）进行检查时，通过实验室检测或形态学观察所发现的与泌尿系统功能或结构相关的异常表现。这些表现包括但不限于生化指标异常、细胞成分改变、病理学特征或特定生物标志物的异常表达。本分类适用于尚未明确具体疾病归属的泌尿系统实验室异常发现。

病因学特征

未特指的泌尿系统标本的临床所见可由多种病理过程引发，主要病因分类如下：

1. 感染性疾病：

   • 细菌性尿路感染（UTI）：大肠埃希菌等革兰阴性杆菌引起的膀胱炎、肾盂肾炎。
   • 泌尿系统结核：结核分枝杆菌感染导致的肾实质破坏和钙化灶形成。

2. 免疫介导性疾病：

   • 原发性肾小球肾炎：IgA肾病、膜性肾病等引起的血尿、蛋白尿。
   • 继发性肾损害：如狼疮性肾炎、ANCA相关性血管炎累及肾脏。

3. 代谢性疾病：

   • 糖尿病肾病：肾小球高滤过状态导致进行性蛋白尿和肾功能下降。
   • 尿酸性肾病：慢性尿酸盐结晶沉积引发的间质性肾炎。

4. 肿瘤性疾病：

   • 尿路上皮癌：膀胱或肾盂移行细胞癌引起的无痛性肉眼血尿。
   • 肾实质肿瘤：如透明细胞癌导致的肿瘤相关性炎症改变。

5. 机械性梗阻：

   • 尿路结石：草酸钙或磷酸盐结石造成的尿流梗阻和黏膜损伤。
   • 前列腺增生：下尿路梗阻引发的残余尿量增加和反复感染。

6. 毒性损伤：

   • 药物性肾损伤：氨基糖苷类抗生素、顺铂化疗药物或放射造影剂导致的急性肾小管坏死。
   • 环境毒素：马兜铃酸等植物毒素引起的慢性间质性肾炎。

病理机制

1. 生化异常：

   • 肾小球滤过功能异常：表现为血清肌酐升高、估算肾小球滤过率（eGFR）下降。
   • 肾小管功能障碍：尿钠排泄分数（FENa）异常、尿液浓缩能力下降。

2. 细胞学改变：

   • 活动性尿沉渣：出现红细胞管型提示肾小球源性血尿，白细胞管型提示肾盂肾炎。
   • 异型细胞：尿脱落细胞学检查发现恶性细胞提示泌尿系肿瘤。

3. 组织病理学特征：

   • 肾活检可见足细胞融合（微小病变）、免疫复合物沉积（免疫荧光"满堂亮"）等特征性改变。
   • 慢性化指标：间质纤维化比例、肾小球硬化程度提示病变进展阶段。

4. 分子标志物：

   • 尿蛋白电泳显示白蛋白为主提示肾小球损伤，β2-微球蛋白升高提示肾小管重吸收障碍。
   • 肿瘤相关标志物如膀胱肿瘤抗原（BTA）检测辅助恶性肿瘤筛查。

临床表现

1. 症状特征：
   • 排尿异常：尿量改变（少尿/多尿）、排尿困难、尿色异常（茶色尿、洗肉水样尿）。
   • 局部体征：肾区叩击痛、输尿管走行区压痛。
   • 系统症状：高血压、水肿（眼睑/下肢）、贫血貌（慢性肾功能不全）。

参考文献：《Brenner & Rector's The Kidney》、《KDIGO临床实践指南》及循证医学数据库收录研究。