鼻窦的症状或主诉Symptom or complaint of the sinus

关键词

鼻窦炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 鼻腔分泌物或鼻窦穿刺液培养出致病菌，如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出特异性病原体核酸。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 鼻塞：感觉鼻腔通气受阻，轻重不等，多因鼻黏膜充血肿胀和分泌物增多所致。常见于急性及慢性鼻窦炎（70%-90%）。
     • 脓涕：鼻涕多为脓性或黏脓性，黄色或黄绿色，量多少不定，可倒流向咽部。单侧有臭味者多见于牙源性上颌窦炎或真菌感染（60%-80%）。
     • 头痛：急性鼻窦炎常伴有剧烈头痛，慢性鼻窦炎则多表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻。不同鼻窦的炎症可导致不同部位的头痛，如前额部、鼻根部或后枕部（50%-70%）。
     • 嗅觉障碍：鼻塞和炎症反应可导致嗅觉减退，严重时可能出现完全丧失嗅觉的情况（40%-60%）。
     • 面部疼痛或压迫感：患者可能会感到面部胀满和压迫感，尤其是在患侧（40%-60%）。
   • 全身伴随症状：
     • 发热、乏力、食欲不振等全身症状，在儿童中较为明显（10%-20%）。
     • 咳嗽和咳痰：由于鼻后滴漏引起的咳嗽和咳痰（30%-50%）。
     • 耳鸣和听力下降：鼻窦炎可能导致咽鼓管功能障碍，引起耳鸣和听力下降（10%-20%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（鼻塞+脓涕/头痛/嗅觉障碍）。
     • 影像学检查（如CT或MRI）显示鼻窦黏膜增厚、窦腔积液、息肉形成等异常。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT扫描：
     • 异常意义：显示鼻窦黏膜增厚、窦腔积液、息肉形成等异常，有助于确定病变范围和程度。
     • 判断逻辑：CT是诊断鼻窦炎的首选影像学检查方法，尤其适用于评估鼻窦结构和并发症。
   • MRI：
     • 异常意义：有助于评估炎症范围和软组织情况，特别是在怀疑并发症时（如视神经受累）。
     • 判断逻辑：MRI在评估软组织方面优于CT，但成本较高，通常用于复杂或难以明确诊断的病例。

2. 内镜检查：

   • 鼻内镜检查：
     • 异常意义：可见鼻腔内部红肿、充血、分泌物积聚等现象，有助于识别结构性问题如鼻窦炎或肿瘤。
     • 判断逻辑：鼻内镜检查可以直接观察鼻腔和鼻窦开口，对于诊断和治疗计划制定具有重要价值。

3. 过敏原检测：

   • 皮肤点刺试验：
     • 异常意义：阳性结果提示过敏性鼻炎，有助于鉴别诊断。
     • 判断逻辑：过敏原检测有助于排除或确认过敏因素在鼻窦炎发病中的作用。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养：
     • 异常意义：阳性率约为50%-70%，可帮助确定病原体类型。
     • 判断逻辑：细菌培养是诊断细菌性鼻窦炎的重要手段，但需注意标本采集和培养条件。
   • 分子生物学检测（如PCR）：
     • 异常意义：特异性基因检测阳性支持早期或培养阴性病例的诊断。
     • 判断逻辑：PCR检测具有高灵敏度和特异性，适用于快速诊断和病原体鉴定。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高，特别是中性粒细胞比例升高，提示细菌感染。
     • 判断逻辑：白细胞计数升高是非特异性炎症指标，需结合其他临床表现和检查结果。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP水平升高（>10 mg/L），提示炎症反应。
     • 判断逻辑：CRP是急性期反应物，升高提示急性炎症，但不能区分具体病原体。

3. 分泌物检查：

   • 涂片检查：
     • 异常意义：显微镜下可见大量中性粒细胞和脓细胞，提示细菌感染。
     • 判断逻辑：涂片检查简单易行，但需结合临床表现和其他检查结果。

4. 免疫学检查：

   • IgE水平测定：
     • 异常意义：IgE水平升高提示过敏性鼻炎。
     • 判断逻辑：IgE水平测定有助于鉴别过敏性鼻炎和非过敏性鼻炎。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR）和典型临床表现，结合影像学检查（如CT或MRI）。
• 辅助检查以影像学（CT或MRI）和内镜检查为主，过敏原检测和免疫学检查有助于鉴别诊断。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测）和炎症标志物（如白细胞计数、CRP）。

权威依据：《鼻窦炎的临床表现以及症状》、《鼻窦炎的一些临床症状介绍》、《鼻窦炎症状都有啥？-百度知道》等。