鼻的症状或主诉Symptom or complaint of the nose

关键词

鼻的症状或主诉的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 细菌培养：从鼻分泌物中分离出致病细菌。
     • 病毒核酸检测：如流感病毒、冠状病毒等的PCR检测结果为阳性。
     • 过敏原检测：皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测阳性，明确过敏原。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 鼻塞：持续性或间歇性的鼻腔通气受阻感。
     • 流涕：根据性质不同可分为清水样或脓性分泌物。
     • 打喷嚏：特别是连续多次地打喷嚏。
     • 鼻痒：多见于过敏性疾病患者。
     • 嗅觉减退或丧失：当鼻腔有堵塞性疾病时出现。
     • 鼻出血：轻微碰撞甚至无明显诱因即可发生。
     • 头痛：可能由于鼻窦炎或其他鼻部病变引起。
     • 面部疼痛或压力感：通常与鼻窦炎相关。
     • 咳嗽：由于鼻后滴漏引起的刺激性咳嗽。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（如鼻塞、流涕、打喷嚏等）。
     • 影像学或内镜检查发现异常（如鼻腔红肿、分泌物积聚、鼻甲肥大等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 鼻窦CT：
     • 异常意义：显示鼻窦炎症、鼻息肉、鼻中隔偏曲等病变。有助于鉴别鼻窦炎、鼻息肉等结构性问题。
   • X线平片：
     • 异常意义：对于简单的鼻窦炎诊断有一定帮助，但分辨率较低，不如CT。

2. 内镜检查：

   • 鼻内镜检查：
     • 异常意义：直接观察鼻腔和鼻咽部病变，如鼻腔红肿、分泌物积聚、鼻甲肥大、鼻息肉等。有助于明确病因和病变范围。

3. 功能检查：

   • 嗅觉测试：
     • 异常意义：评估嗅觉功能，有助于判断嗅觉减退或丧失的程度。
   • 鼻阻力测定：
     • 异常意义：测量鼻腔通气阻力，有助于评估鼻塞的程度。

4. 免疫学检查：

   • 皮肤点刺试验：
     • 异常意义：确定过敏原，适用于过敏性鼻炎的诊断。
   • 血清特异性IgE检测：
     • 异常意义：进一步确认过敏原，适用于过敏性鼻炎的诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养：
     • 异常意义：从鼻分泌物中分离出致病细菌，直接确诊细菌性感染。
   • 病毒核酸检测：
     • 异常意义：通过PCR技术检出特定病毒核酸，如流感病毒、冠状病毒等，确诊病毒感染。
   • 真菌培养：
     • 异常意义：从鼻分泌物中分离出致病真菌，确诊真菌性感染。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高（>50 mg/L）提示急性细菌性感染。
   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞总数和中性粒细胞比例升高，提示细菌性感染。

3. 过敏原检测：

   • 皮肤点刺试验：
     • 异常意义：阳性结果提示对特定过敏原的敏感性。
   • 血清特异性IgE检测：
     • 异常意义：阳性结果提示对特定过敏原的敏感性。

4. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：
     • 异常意义：提示细菌感染可能。

5. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：
     • 异常意义：提示局部炎症或感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（如细菌培养、病毒核酸检测）和典型的临床表现。结合影像学检查（如鼻窦CT）和内镜检查（如鼻内镜）可以进一步明确病因和病变范围。
• 辅助检查以影像学（如鼻窦CT）和内镜检查（如鼻内镜）为主，有助于鉴别结构性问题和其他并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、病毒核酸检测）和过敏原检测（如皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测）。

权威依据：《耳鼻咽喉头颈外科学》教材及相关专业论文、WHO《感染性呼吸道疾病诊断指南》、IDSA指南。