睡眠障碍，不可归类在他处者Sleep disturbance, not elsewhere classified

关键词

睡眠障碍，不可归类在他处者 (MG41) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：患者存在持续的睡眠问题，包括入睡困难、夜间频繁醒来、过早醒来或日间极度疲倦等，且这些症状不能明确归属于其他特定类型的睡眠障碍。
   • 排除其他疾病：通过详细的病史采集、体格检查和必要的辅助检查，排除其他可能导致睡眠问题的躯体疾病、精神疾病或药物副作用。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 入睡困难：躺在床上超过30分钟仍无法入睡。
     • 夜间频繁醒来：一夜之间多次觉醒且难以再次入眠。
     • 过早醒来：比预期时间提前醒来，并且不能继续睡着。
     • 睡眠量减少：总睡眠时间明显少于同年龄段人群平均水平。
     • 日间极度疲倦：白天感到极度疲倦、注意力集中困难。
     • 情绪波动大：易怒或抑郁情绪加重。
   • 非典型症状：
     • 头痛和肌肉痛。
     • 记忆力减退、工作效率下降。
     • 焦虑和紧张。
   • 体征：
     • 多导睡眠图（PSG）显示睡眠结构紊乱，如NREM和REM睡眠比例失调。
     • PSG显示夜间觉醒次数增多，睡眠片段化。
     • 睡眠效率低于85%。
   • 心理社会因素：
     • 压力事件：长期的工作压力、家庭矛盾等负面生活事件。
     • 精神健康状况：焦虑症、抑郁症和其他心理健康问题。
   • 环境因素：
     • 不适宜的睡眠环境：噪音污染、光照过强、温度不适。
     • 生活习惯：不规律的生活作息、晚上使用电子设备。
   • 躯体疾病：
     • 慢性疾病：如慢性疼痛综合症、呼吸道疾病。
     • 内分泌失调：甲状腺功能亢进或减退、糖尿病。
   • 药物副作用：
     • 一些常用药物如抗抑郁药、降压药等可能会干扰正常睡眠周期。
   • 神经系统疾病：
     • 脑部结构损伤或者神经递质失衡（如帕金森病早期阶段）。
   • 遗传易感性：
     • 家族史中存在睡眠障碍者其后代患病风险较高。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有条件，并且至少具备一项“支持条件”中的典型临床表现或体征。
   • 排除其他可能导致睡眠问题的疾病。

二、辅助检查

1. 多导睡眠图（PSG）：

   • 异常意义：PSG是诊断睡眠障碍的重要工具，可以详细记录患者的脑电波、眼动、肌电、呼吸等多种生理参数。常见的异常包括：
     • 睡眠结构紊乱：NREM和REM睡眠比例失调。
     • 夜间觉醒次数增多，睡眠片段化。
     • 睡眠效率低于85%。

2. 血清皮质醇水平：

   • 异常意义：血清皮质醇水平异常可能提示应激反应增强，常见于长期处于高度警觉状态的患者。
   • 判断逻辑：皮质醇水平升高可能与失眠有关，但需结合其他指标综合评估。

3. 脑电图（EEG）：

   • 异常意义：EEG可显示睡眠阶段的异常，如REM睡眠侵入清醒期。
   • 判断逻辑：EEG异常有助于识别特定的睡眠模式异常，但需要与其他检查结果相结合。

4. 心理评估：

   • 匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）：
     • 异常意义：PSQI评分高于5分提示睡眠质量较差。
     • 判断逻辑：通过PSQI评估睡眠质量，有助于了解患者的主观感受和生活质量。

5. 心率变异性监测：

   • 异常意义：心率变异性增加提示自主神经功能紊乱。
   • 判断逻辑：心率变异性异常可能与睡眠障碍相关，但需结合其他检查结果进行综合评估。

6. 生物节律监测：

   • 异常意义：生物节律监测显示昼夜节律紊乱。
   • 判断逻辑：昼夜节律紊乱可能与睡眠-觉醒周期失调有关，有助于识别特定类型的睡眠障碍。

7. 血压监测：

   • 异常意义：血压在夜间有异常波动。
   • 判断逻辑：夜间血压波动可能与睡眠质量有关，但需结合其他检查结果进行综合评估。

三、实验室检查的异常意义

1. 多导睡眠图（PSG）：

   • 异常意义：PSG是诊断睡眠障碍的重要工具，可以详细记录患者的脑电波、眼动、肌电、呼吸等多种生理参数。
   • 阳性率：约80%-90%的患者PSG显示异常。

2. 血清皮质醇水平：

   • 异常意义：血清皮质醇水平异常可能提示应激反应增强。
   • 阳性率：约30%-50%的患者皮质醇水平异常。

3. 脑电图（EEG）：

   • 异常意义：EEG可显示睡眠阶段的异常，如REM睡眠侵入清醒期。
   • 阳性率：约40%-60%的患者EEG显示异常。

4. 心理评估（PSQI）：

   • 异常意义：PSQI评分高于5分提示睡眠质量较差。
   • 阳性率：约70%-80%的患者PSQI评分异常。

5. 心率变异性监测：

   • 异常意义：心率变异性增加提示自主神经功能紊乱。
   • 阳性率：约20%-30%的患者心率变异性异常。

6. 生物节律监测：

   • 异常意义：生物节律监测显示昼夜节律紊乱。
   • 阳性率：约20%-30%的患者生物节律异常。

7. 血压监测：

   • 异常意义：血压在夜间有异常波动。
   • 阳性率：约20%-30%的患者夜间血压波动异常。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集、体格检查和必要的辅助检查，排除其他可能导致睡眠问题的疾病。
• 辅助检查以多导睡眠图（PSG）、血清皮质醇水平、脑电图（EEG）、心理评估（PSQI）为主，结合心率变异性监测、生物节律监测和血压监测。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联睡眠结构、应激反应、自主神经功能和昼夜节律等方面的异常。

权威依据：《国际睡眠障碍分类第三版》（ICSD-3）、《美国睡眠医学会临床实践指南》、WHO《国际疾病分类第11版》（ICD-11）。