非感染性病因的全身炎症反应综合征Systemic inflammatory response syndrome of noninfectious origin

关键词

非感染性病因的全身炎症反应综合征 (SIRS, of noninfectious origin) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 符合以下至少两项：
     1. 体温异常：体温 >38°C 或 <36°C。
     2. 心率增快：成人静息状态下心率 >90次/分钟。
     3. 呼吸急促：呼吸频率 >20次/分钟或动脉二氧化碳分压 (PaCO2) <4.3 kPa (32 mmHg)。
     4. 白细胞计数变化：外周血中白细胞总数 >12×10^9/L 或 <4×10^9/L，或幼稚粒细胞比例 >10%。

2. 支持条件（临床与病理学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 全身不适：感觉乏力、疲劳、食欲减退等。
     • 精神状态改变：焦虑、烦躁不安、意识模糊或嗜睡。
   • 非典型症状：
     • 肌肉关节疼痛。
     • 恶心呕吐。
     • 头痛。
   • 非典型体征：
     • 血压下降：收缩压 <90 mmHg 或平均动脉压 <65 mmHg。
     • 凝血功能障碍：凝血酶原时间 (PT) 和部分凝血活酶时间 (APTT) 延长，血小板减少 (<100×10^9/L)。
     • 肾功能障碍：血肌酐升高 (>30.5 mg/dL)。
     • 消化道功能障碍：肠鸣音减弱或消失。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意两项即可初步诊断为 SIRS。
   • 若存在非感染性触发因素（如创伤、烧伤、手术、缺血-再灌注损伤等），则进一步支持诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部 X 线或 CT：
     • 异常意义：肺部浸润或急性呼吸窘迫综合症 (ARDS) 的表现，提示肺部受累。
   • 腹部超声或 CT：
     • 异常意义：评估肝脏、肾脏等器官的功能状态，发现肝肾肿大、积液等。

2. 心电图 (ECG)：

   • 异常意义：评估心脏功能，检测心律失常和心肌缺血等情况。

3. 临床鉴别检查：

   • 病史和体检：
     • 判断逻辑：详细询问患者的病史，包括近期是否有创伤、手术、烧伤等，排除感染性原因。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞总数 >12×10^9/L 或 <4×10^9/L，或幼稚粒细胞比例 >10%，提示炎症反应。
   • C-反应蛋白 (CRP)：
     • 异常意义：显著升高（>10 mg/L），提示急性炎症反应。
   • 红细胞沉降率 (ESR)：
     • 异常意义：升高，提示炎症活动。
   • 血小板计数：
     • 异常意义：血小板减少 (<100×10^9/L)，提示凝血功能障碍。

2. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间 (PT)：
     • 异常意义：延长，提示凝血功能障碍。
   • 部分凝血活酶时间 (APTT)：
     • 异常意义：延长，提示凝血功能障碍。
   • 纤维蛋白原：
     • 异常意义：降低，提示凝血功能障碍。

3. 生化指标：

   • 肝功能指标：
     • 丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 和天门冬氨酸氨基转移酶 (AST)：
     • 异常意义：升高，提示肝功能受损。
   • 肾功能指标：
     • 血肌酐：
     • 异常意义：升高 (>30.5 mg/dL)，提示肾功能受损。
   • 电解质：
     • 异常意义：电解质紊乱（如低钠血症、高钾血症），提示内环境稳态失调。

4. 动脉血气分析：

   • 氧分压 (PaO2)：
     • 异常意义：降低，提示低氧血症。
   • 二氧化碳分压 (PaCO2)：
     • 异常意义：降低 (<4.3 kPa 或 32 mmHg)，提示呼吸急促。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现和实验室检查结果，特别是体温、心率、呼吸频率和白细胞计数的变化。
• 辅助检查以影像学（评估肺部和其他器官受累情况）和心电图为主，有助于全面评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联白细胞计数、CRP、凝血功能和生化指标，以指导进一步的治疗措施。

权威依据：美国危重病医学会（SCCM）《全身炎症反应综合征（SIRS）的定义和诊断标准》、国际脓毒症指南。