肾绞痛Renal colic

关键词

肾绞痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：通过超声、CT扫描或KUB平片等影像学检查，明确发现肾结石或其他导致梗阻的原因（如血凝块、坏死组织块等）。
   • 尿液分析阳性：尿常规检查发现红细胞增多，提示存在血尿。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 剧烈疼痛：腰部或上腹部剧痛，呈阵发性加剧，可放射至腹股沟区、阴囊或阴唇。
     • 伴随症状：恶心、呕吐，严重时可能出现大汗淋漓。
     • 查体特点：肋脊角处有明显压痛，有时可触及肿大的肾脏。
   • 流行病学史：
     • 患者有肾结石病史或近期有剧烈活动、体力劳动等情况。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（剧烈疼痛+恶心、呕吐）。
     • 尿液分析阳性（血尿）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：可以发现肾积水、结石等异常情况，有助于确定梗阻的位置和程度。
   • CT扫描：
     • 异常意义：对结石的定位和大小评估更为准确，同时可以排除其他病变。
   • KUB平片：
     • 异常意义：可以显示不透X线的结石，但对小结石或透X线结石的检出率较低。
   • 静脉尿路造影（IVU）：
     • 异常意义：评估尿路通畅情况，显示肾功能和结构异常，有助于判断梗阻的程度。

2. 临床鉴别检查：

   • 尿动力学检查：
     • 异常意义：用于排除尿路动力学异常，如膀胱出口梗阻等。
   • 输尿管镜检查：
     • 异常意义：直接观察输尿管内情况，适用于复杂病例或需要取石的情况。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者是否有肾结石病史、近期是否进行过剧烈活动或体力劳动，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿液分析：

   • 血尿：尿常规检查可见红细胞增多，提示可能存在结石或其他原因引起的尿路损伤。
   • 白细胞增多：提示可能存在尿路感染，需结合临床症状和其他检查结果综合判断。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：提示可能存在感染，尤其是伴有发热等症状时。
   • 电解质紊乱：长期梗阻可能导致电解质失衡，如高钾血症等，需及时纠正。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高：提示急性炎症反应，常见于并发尿路感染的情况。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 肾功能检查：

   • 血肌酐和尿素氮升高：提示肾功能受损，尤其是在双侧梗阻或单侧梗阻伴对侧肾功能不全的情况下。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（超声、CT扫描或KUB平片）和尿液分析（血尿），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（超声、CT、KUB平片、IVU）和临床评估（尿动力学检查、输尿管镜检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如血尿、白细胞增多）和肾功能检查结果（如血肌酐、尿素氮）。

权威依据：《泌尿系统疾病》、《急诊医学》、《临床外科杂志》等相关专业书籍和期刊。