反射性尿失禁Reflex incontinence

关键词

反射性尿失禁 (MF50.24) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 无预警的大量尿液流失：

   • 患者表现为无预警、间歇性的大量尿液流失，多由逼尿肌不自主收缩引发。症状可发生于昼夜任何时段，但夜间平卧位可能更易触发膀胱排空反射。
   • 出现几率：高（70%-90%）

2. 尿频伴膀胱排空感缺失：

   • 患者可能频繁经历膀胱排空，但由于感觉神经通路受损，常缺乏明确的尿意或急迫感。
   • 出现几率：中（50%-70%）

3. 夜间无意识排尿：

   • 睡眠中因逼尿肌反射性收缩导致尿液流失，患者可能未觉醒即发生漏尿。
   • 出现几率：中（50%-70%）

4. 尿量不定：

   • 漏尿量取决于膀胱内残余尿量及逼尿肌收缩强度，可从少量滴沥到完全排空。
   • 出现几率：中（50%-70%）

5. 代偿性姿势调整：

   • 部分患者通过间歇性导尿或特定体位（如屈曲下肢）试图控制漏尿。
   • 出现几率：较低（10%-30%）

体征（客观检测结果）

1. 上运动神经元损伤体征：

   • 肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性（如Babinski征）。
   • 球海绵体反射或肛门反射异常提示骶髓以上神经通路损伤。
   • 出现几率：高（70%-90%）

2. 逼尿肌-括约肌协同失调：

   • 尿流动力学显示逼尿肌无抑制性收缩（≥15cmH₂O），常伴尿道括约肌不协调性收缩。
   • 出现几率：高（70%-90%）

3. 残余尿量异常：

   • 超声检测显示膀胱排空后残余尿量波动（通常＜100mL），因逼尿肌收缩力与括约肌阻力失衡导致。
   • 出现几率：中（50%-70%）

4. 继发性泌尿系统感染：

   • 尿常规可见脓尿或菌尿，但属于并发症而非直接体征。
   • 出现几率：较低（10%-30%）

实验室与影像学特征

1. 尿流动力学检查：

   • 诊断金标准，可见逼尿肌反射亢进、膀胱感觉减退、顺应性降低。
   • 出现几率：高（70%-90%）

2. 神经影像学检查：

   • 脊髓MRI：明确脊髓损伤、多发性硬化等上位运动神经元病变。
   • 脑部影像：排除中枢性病因（如脑卒中、脑肿瘤）。
   • 出现几率：中（50%-70%）

3. 尿常规及尿培养：

   • 用于筛查继发感染，但非特异性诊断指标。
   • 出现几率：中（50%-70%）

4. 神经电生理检查：

   • 肌电图可发现骶髓反射弧异常（如H反射潜伏期延长）。
   • 出现几率：较低（10%-30%）

注：反射性尿失禁属于神经源性膀胱功能障碍，需与急迫性、压力性尿失禁严格鉴别。诊断需结合神经系统病变证据（如脊髓损伤、多发性硬化症）及尿动力学特征。治疗应针对病因并改善膀胱储尿/排空功能。