反射性尿失禁Reflex incontinence

关键词

反射性尿失禁 (MF50.24) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：患者有明确的中枢神经系统损伤或病变史（如脊髓损伤、多发性硬化症、脑血管意外等），并且出现无预警、间歇性的大量尿液流失，伴有尿频尿急感。
   • 尿流动力学检查：显示逼尿肌过度活跃，在低膀胱容量时即开始收缩。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 神经肌肉功能障碍：
     • 上运动神经元体征：肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性等。
     • 感觉和自主神经系统通路受损：肛门反射、球海绵体反射等异常。
   • 泌尿系统感染：尿常规检查可见白细胞增多、细菌培养阳性等。
   • 影像学检查：MRI/CT等显示中枢神经系统病变（如脊髓损伤、多发性硬化症等）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无尿流动力学检查结果，需同时满足以下两项：
     • 明确的中枢神经系统损伤或病变史。
     • 临床表现为无预警、间歇性的大量尿液流失，并伴有尿频尿急感。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：评估膀胱残余尿量和前列腺大小，排除其他结构性病变。
   • MRI/CT：
     • 异常意义：对于怀疑有中枢神经系统病变的患者，如脊髓损伤、多发性硬化症等，进行影像学检查有助于诊断。

2. 尿流动力学检查：

   • 异常意义：评估膀胱的储尿和排尿功能，显示逼尿肌的活动情况。逼尿肌在低膀胱容量时即开始收缩是关键诊断指标。

3. 神经电生理检查：

   • 肌电图：
     • 异常意义：评估逼尿肌和其他盆底肌肉的功能状态。
   • 神经传导速度：
     • 异常意义：评估神经系统的功能状态，帮助判断神经损伤的程度和范围。

4. 尿常规及尿培养：

   • 异常意义：尿常规检查可见白细胞增多、红细胞增多等，提示可能存在的泌尿系统感染。尿培养阳性进一步确认感染的存在。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿常规：

   • 白细胞增多：提示泌尿系统感染。
   • 红细胞增多：提示可能存在血尿，需进一步检查原因。

2. 尿培养：

   • 阳性结果：确认泌尿系统感染，指导抗生素治疗。

3. 尿流动力学检查：

   • 逼尿肌过度活跃：在低膀胱容量时即开始收缩，是反射性尿失禁的关键特征。
   • 膀胱顺应性降低：表明膀胱在充盈过程中压力迅速升高，导致不自主排尿。

4. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：升高提示可能存在炎症或感染。
   • 血常规：
     • 白细胞计数升高：提示感染或其他炎症性疾病。

5. 影像学检查：

   • MRI/CT：
     • 异常意义：显示中枢神经系统病变，如脊髓损伤、多发性硬化症等，有助于确定病因。

6. 神经电生理检查：

   • 肌电图：
     • 异常意义：显示逼尿肌和其他盆底肌肉的功能状态，帮助评估神经损伤程度。
   • 神经传导速度：
     • 异常意义：评估神经系统的功能状态，帮助判断神经损伤的程度和范围。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史和临床表现，结合尿流动力学检查结果。
• 辅助检查以尿流动力学检查、影像学检查和神经电生理检查为主，帮助确定病因和评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联逼尿肌过度活跃、泌尿系统感染和神经损伤的特异性结果。

权威依据：国际尿控协会（ICS）指南、美国泌尿外科学会（AUA）指南。