啰音Rales

关键词

啰音的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 听诊发现啰音：在吸气或呼气时通过听诊器听到持续时间较长的附加音，包括干啰音和湿啰音。
     • 干啰音：声音持续时间较长，类似哨笛音、飞箭音或鸟鸣音，在吸气和呼气相均可听到。
     • 湿啰音：主要出现在吸气相，表现为水泡破裂的声音，细分为大、中、小三类。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 咳嗽：干咳或有痰的咳嗽。
     • 咳痰：干啰音时可能无痰或仅有少量黏液痰，湿啰音时则常咳出白色或黄色黏稠痰液。
     • 呼吸困难：患者可能会感到呼吸急促、喘息或气短，特别是在活动后更为明显。
   • 非典型症状：
     • 发热：如果啰音是由于感染引起的（如肺炎），患者可能出现发热。
     • 胸痛：胸部不适或疼痛，尤其是深呼吸或咳嗽时加重，多见于肺部感染或炎症。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的听诊发现啰音即可初步诊断。
   • 若无听诊发现啰音，需结合以下两项：
     • 典型临床表现（咳嗽+咳痰/呼吸困难）。
     • 辅助检查结果（如影像学异常、血液检查异常等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 异常意义：显示肺纹理增粗、斑片状阴影或实变影，有助于诊断肺炎、肺水肿等。
   • 胸部CT：
     • 异常意义：更详细的影像学检查，可以显示细微的病变，如支气管扩张、肺结核空洞等。

2. 临床鉴别检查：

   • 呼吸功能测试：
     • 异常意义：评估患者的肺功能，帮助判断是否存在慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。
   • 过敏原检测：
     • 异常意义：明确是否存在过敏反应，有助于诊断哮喘等过敏性疾病。

3. 病史追溯：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者的吸烟史、职业暴露史、近期呼吸道感染史等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：如果啰音是由感染引起的，白细胞计数可能升高（正常范围：4.0-10.0 × 10^9/L）。
   • C-反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP水平升高，提示炎症反应（正常范围：<5 mg/L）。

2. 病原学检测：

   • 痰培养：
     • 异常意义：可以确定具体的病原体，有助于指导抗生素治疗（阳性率：约30%-50%）。
   • 病毒核酸检测：
     • 异常意义：如PCR检测，适用于病毒感染（阳性率：约40%-60%）。

3. 血清学检查：

   • 抗核抗体（ANA）：
     • 异常意义：阳性提示可能存在自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮（SLE）等（阳性率：约20%-30%）。

4. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：
     • 异常意义：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

四、总结

• 确诊核心依赖于听诊发现啰音，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（胸部X线、CT）和临床评估（呼吸功能测试、过敏原检测）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如痰培养、PCR检测）。

权威依据：美国胸科协会（ATS）指南、欧洲呼吸学会（ERS）指南。