其他特指的泌尿系统标本的临床所见Other specified Clinical findings in specimens from the urinary system

关键词

未特指的肾小球疾病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：
   • 肾活检病理学检查：
     • 明确存在肾小球结构或功能异常（如基底膜增厚、系膜细胞增生、免疫复合物沉积），但无法归类为特定类型的原发性、继发性或遗传性肾小球疾病。

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 持续性尿检异常：
     • 蛋白尿（24小时尿蛋白定量≥150 mg）或白蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比值≥30 mg/g）。
     • 镜下血尿（每高倍视野红细胞≥3个）或肉眼血尿。
   • 排除其他特定肾小球疾病：
     • 通过临床评估、实验室及影像学检查排除糖尿病肾病、狼疮性肾炎、IgA肾病等明确分类的肾小球疾病。

3. 支持条件（临床与辅助依据）：

   • 肾功能损害：
     • 血肌酐升高或估算肾小球滤过率（eGFR）<60 mL/min/1.73m²。
   • 高血压：
     • 收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg，或需要降压药物治疗。
   • 水肿：
     • 下肢、眼睑或全身性水肿，与低白蛋白血症（血清白蛋白<30 g/L）相关。

二、辅助检查

1. 检查项目树：

   ├── 实验室检查
   │ ├── 尿液分析（尿蛋白、尿沉渣）
   │ ├── 血液检查（肾功能、血清白蛋白）
   │ └── 免疫学检查（ANA、补体C3/C4）
   ├── 影像学检查
   │ ├── 肾脏超声（评估肾脏大小、结构）
   │ └── CT/MRI（排除梗阻性病变）
   └── 病理学检查
   └── 肾活检（光镜、电镜、免疫荧光）

2. 判断逻辑：

   • 尿液分析：
     • 蛋白尿：提示肾小球滤过屏障损伤，需进一步定量检测。
     • 红细胞管型：支持肾小球源性血尿。
   • 血液检查：
     • 血肌酐升高：提示肾功能不全，需结合eGFR评估分期。
     • 低白蛋白血症：与大量蛋白尿相关，支持肾病综合征可能。
   • 肾活检：
     • 光镜：观察肾小球结构（如系膜增生、基底膜增厚）。
     • 免疫荧光：排除免疫复合物沉积型疾病（如IgA肾病）。
   • 影像学：
     • 肾脏缩小：提示慢性肾损伤，需排除终末期肾病。

三、实验室参考值的异常意义

1. 尿液检查：

   • 24小时尿蛋白定量≥3.5 g：提示肾病综合征（需结合血清白蛋白）。
   • 尿白蛋白/肌酐比值≥300 mg/g：显著蛋白尿，提示肾小球损伤。

2. 血液检查：

   • 血清白蛋白<30 g/L：低白蛋白血症，需排查肾病综合征或营养不良。
   • 血肌酐>133 μmol/L（男）或>124 μmol/L（女）：提示肾功能不全。

3. 免疫学检查：

   • 补体C3/C4降低：提示免疫复合物介导的肾小球疾病（如狼疮性肾炎），需进一步鉴别。
   • 抗核抗体（ANA）阳性：需排除自身免疫性疾病相关肾损害。

4. 肾活检病理：

   • 系膜增生性病变：需结合临床区分原发性或继发性病因。
   • 基底膜不规则增厚：可能提示未分类的遗传性肾病（如薄基底膜病）。

四、总结

• 确诊核心：依赖肾活检排除特定类型肾小球疾病，结合持续性尿检异常及肾功能评估。
• 辅助检查重点：尿液分析筛查蛋白尿/血尿，影像学排除结构异常，免疫学检查鉴别继发性病因。
• 实验室异常意义：需动态监测蛋白尿程度、肾功能变化及免疫指标，指导进一步治疗。

参考文献：

• KDIGO《肾小球疾病临床实践指南》
• 《中华肾脏病杂志》
• 《Nephrology Dialysis Transplantation》