其他耐药大肠埃希菌Other Antibiotic resistant Escherichia coli
编码MG50.2Y
关键词
索引词Antibiotic resistant Escherichia coli、其他耐药大肠埃希菌
缩写耐药-大肠埃希菌、耐药-大肠杆菌
别名耐药-大肠埃希氏菌、耐药-大肠埃希氏杆菌、耐药-大肠埃希、耐药-大肠埃希氏、产ESBL-大肠埃希菌、产ESBL-大肠杆菌、产超广谱β-内酰胺酶-大肠埃希菌、产超广谱β-内酰胺酶-大肠杆菌
其他耐药大肠埃希菌（MG50.2Y）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 病原学确诊：
- 临床样本（血液、尿液、粪便、脓液等）分离培养出大肠埃希菌（Escherichia coli），并通过药敏试验证实对至少一种非典型抗生素（如β-内酰胺类、氨基糖苷类等非氟喹诺酮/三代头孢/碳青霉烯类）耐药。
- 分子生物学检测（如PCR）检出特定耐药基因（如 blaCTX-M, blaTEM, aac(6')-Ib 等），且基因型与表型耐药一致。
- 病原学确诊：
-
支持条件（临床依据）：
- 感染部位匹配症状：
- 消化道感染：腹泻（水样便/血便）+腹痛+恶心呕吐（持续≥3天）。
- 尿路感染：尿频/尿急/尿痛+肋脊角叩击痛+尿白细胞酯酶阳性。
- 侵袭性感染：发热（≥38.5℃）+寒战+白细胞＞12×10⁹/L。
- 宿主高危因素：
- 近期抗生素暴露史（尤其广谱抗生素使用＞7天）。
- 存在免疫力低下状态（HIV、化疗、器官移植等）。
- 感染部位匹配症状：
-
阈值标准：
- 符合"必须条件"任意一项即可确诊。
- 若病原学证据不足，需同时满足：
- 支持条件中的"感染部位症状" + 两项宿主高危因素。
- 炎症标志物异常（CRP＞50 mg/L + PCT＞0.5 ng/mL）。
二、辅助检查
mermaid graph TD A[疑似耐药大肠埃希菌感染] --> B{感染部位定位} B --> C[消化道] --> D[粪便培养+药敏] B --> E[尿路] --> F[尿培养+药敏] B --> G[血流/全身] --> H[血培养+药敏] A --> I[快速筛查] I --> J[便常规：白细胞/红细胞] I --> K[尿常规：白细胞酯酶/亚硝酸盐] I --> L[血常规：WBC+中性粒比例] A --> M[分子检测] --> N[PCR耐药基因] A --> O[影像学] O --> P[腹部超声：肠壁增厚/淋巴结肿大] O --> Q[腹部CT：脓肿/梗阻] O --> R[胸部CT：肺炎/脓栓]
判断逻辑：
- 病原学检查：
- 培养+药敏：金标准，需明确耐药谱（如氨苄西林耐药但碳青霉烯敏感）。
- PCR耐药基因：当培养阴性时，检测 blaCTX-M 等基因可辅助诊断。
- 常规筛查：
- 便常规白细胞＞15/HPF：提示侵袭性肠炎，需与志贺菌属鉴别。
- 尿亚硝酸盐阳性：高度提示肠杆菌科感染。
- 影像学：
- 超声示肠壁增厚＞4mm：支持肠道感染，排除克罗恩病。
- CT发现腹腔脓肿：提示感染扩散，需引流治疗。
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常阈值 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 血常规 | ||
| - WBC | >12×10⁹/L | 提示细菌感染，中性粒＞80%提示革兰阴性菌 |
| - 血小板 | <100×10⁹/L | 败血症时消耗性下降，预警DIC风险 |
| 炎症标志物 | ||
| - CRP | >50 mg/L | 细菌感染特异性指标，>100 mg/L提示重症感染 |
| - PCT | >0.5 ng/mL | >2 ng/mL提示脓毒症，指导抗生素使用 |
| 病原学 | ||
| - 药敏试验 | 对≥3类抗生素耐药 | 定义为多重耐药菌（MDR），需隔离治疗 |
| - PCR检出blaCTX-M | 阳性 | 提示产ESBL菌株，避免使用头孢菌素 |
| 肾功能 | ||
| - 血肌酐 | 较基线升高＞50% | 提示感染相关急性肾损伤，需调整肾毒性药物 |
四、总结
- 诊断核心：必须依赖病原学证据（培养/PCR），结合耐药表型与基因型。
- 检查策略：先定位感染部位→针对性采样→同步启动快速筛查（便/尿常规）→重症患者加做PCT/影像学。
- 关键预警：
- PCT＞2 ng/mL + 低血压 → 立即按脓毒症处理。
- PCR检出碳青霉烯酶基因（如 blaNDM）→ 启用多黏菌素/替加环素。
参考文献：
- WHO《抗菌药物耐药性全球行动计划》
- IDSA《耐药革兰阴性菌感染治疗指南》
- 《热病：桑福德抗微生物治疗指南》（第53版）
- Uptodate临床顾问：产ESBL肠杆菌科感染专题