多器官衰竭Multi organ failure

关键词

多器官衰竭（Multiple Organ Failure, MOF）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 两个或两个以上器官同时或序贯发生功能障碍：至少两个器官系统出现急性功能障碍，符合以下任一标准：
     • 呼吸系统：急性呼吸窘迫综合征（ARDS），表现为进行性呼吸困难和低氧血症（PaO2/FiO2 < 300 mmHg）。
     • 心血管系统：心功能不全，表现为低血压（收缩压 < 90 mmHg 或需要血管活性药物维持血压）、心律失常或心脏泵血功能下降。
     • 肝功能障碍：黄疸（血清胆红素 > 3 mg/dL）、凝血功能异常（INR > 1.5）或肝性脑病。
     • 肾功能衰竭：少尿或无尿（尿量 < 0.5 mL/kg/hour 持续 6 小时以上），或血清肌酐水平升高（> 3 mg/dL 或是基线值的 3 倍）。
     • 胃肠功能障碍：胃黏膜损伤、应激性溃疡出血或肠梗阻。
     • 中枢神经系统：意识改变、昏迷或脑水肿。
     • 免疫系统：菌血症或败血症。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 发热（体温 ≥ 38°C）。
     • 乏力、体重下降。
     • 意识模糊、昏迷。
     • 尿量减少（少尿或无尿）。
     • 腹痛、腹胀。
     • 心悸、心律不齐。
     • 呼吸急促、气短。
   • 流行病学史：
     • 有明确的创伤、感染、休克等急性损伤史。
     • 有高龄、免疫功能低下、营养不良、慢性疾病等潜在易感因素。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意两个或两个以上器官的功能障碍即可确诊。
   • 若仅有一个器官功能障碍，需结合“支持条件”中的临床表现和流行病学史，综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线或CT：
     • 异常意义：发现肺泡实变、胸腔积液、心影增大等，支持呼吸系统功能障碍。
   • 腹部超声或CT：
     • 异常意义：发现肝脏肿大、脾脏肿大、腹水等，支持肝功能障碍。
   • 头部CT或MRI：
     • 异常意义：发现脑水肿、颅内出血等，支持中枢神经系统功能障碍。

2. 临床鉴别检查：

   • 心电图：
     • 异常意义：发现心律失常、ST段改变等，支持心血管系统功能障碍。
   • 腹部体检：
     • 异常意义：发现腹部压痛、肠鸣音减弱或消失等，支持胃肠功能障碍。

3. 其他辅助检查：

   • 血液动力学监测：
     • 异常意义：中心静脉压（CVP）、肺动脉楔压（PAWP）等指标异常，支持心血管系统功能障碍。
   • 微生物学检查：
     • 异常意义：血培养阳性，支持感染导致的多器官衰竭。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液学检测：

   • 白细胞计数：升高或降低（> 12,000/μL 或 < 4,000/μL）。
   • 血小板计数：减少（< 100,000/μL）。
   • 凝血功能：PT、APTT 延长，纤维蛋白原水平降低。

2. 生化检测：

   • 肾功能：血清肌酐和尿素氮升高（肌酐 > 3 mg/dL 或是基线值的 3 倍，尿素氮 > 20 mg/dL）。
   • 电解质：高钾血症（血钾 > 5.5 mEq/L）、低钠血症（血钠 < 135 mEq/L）。
   • 肝功能：ALT、AST 升高（> 3 倍正常上限），胆红素升高（> 3 mg/dL）。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：显著升高（> 10 mg/dL）。
   • 降钙素原（PCT）：升高（> 0.5 ng/mL）。

4. 血气分析：

   • 氧合指数：PaO2/FiO2 < 300 mmHg。
   • 酸碱平衡：代谢性酸中毒（pH < 7.35，HCO3- < 22 mEq/L）。

5. 其他：

   • 乳酸水平：升高（> 2 mmol/L）。
   • D-二聚体：升高（> 500 ng/mL）。

四、总结

• 确诊核心依赖于两个或两个以上器官系统的功能障碍，结合典型的临床表现和流行病学史。
• 辅助检查以影像学和临床评估为主，帮助确定受累器官的具体情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联器官功能障碍的特异性结果（如血清肌酐、胆红素、凝血功能等）。

权威依据：《中华内科杂志》关于多器官衰竭的相关研究文章及其他权威医学资料。