功能性尿失禁Functional urinary incontinence

关键词

功能性尿失禁的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 病史和临床表现：患者能够感觉到膀胱充盈，但由于认知障碍、严重的身体残疾或行动不便，无法及时到达厕所或进行排尿。
   • 排除其他类型尿失禁：通过详细的病史询问和体格检查，排除压力性尿失禁、急迫性尿失禁等其他类型的尿失禁。

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 认知障碍：存在明确的认知障碍，如痴呆症或其他影响认知能力的疾病。
   • 身体功能障碍：存在明显的身体功能障碍，如关节炎、脊髓损伤、中风后遗症等导致的行动不便。
   • 环境因素：存在环境障碍或不熟悉的环境，使得患者无法及时到达厕所。

3. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 不自主地排尿：在没有意识到的情况下，无法控制尿液的排出。
     • 尿频：尿意频繁，但实际排尿量较少。
     • 尿急：突然且强烈的尿意感，难以忍耐。
     • 漏尿：在活动或改变体位时出现少量尿液流出。
     • 夜间尿床：成人夜间睡眠中无意识地排尿。
   • 非典型症状：
     • 认知障碍：记忆力减退、判断力下降、定向力障碍等症状。
     • 行动不便：行动缓慢、行走困难等症状。
     • 心理症状：伴有焦虑、抑郁等心理症状。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无明确的身体功能障碍或认知障碍，需结合典型临床表现和环境因素综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：评估膀胱容量、残余尿量及是否存在解剖结构异常。
   • MRI或CT：
     • 异常意义：用于排除脊髓损伤、肿瘤等结构性病变。

2. 尿动力学检查：

   • 尿流率测定：
     • 异常意义：评估尿流速度，发现尿流中断或尿流减少。
   • 膀胱压力测定：
     • 异常意义：评估膀胱内压力变化，发现逼尿肌过度活动或括约肌功能障碍。

3. 神经电生理检查：

   • 神经传导速度测定：
     • 异常意义：评估神经传导功能，尤其是对于怀疑有神经系统疾病的患者。
   • 盆底肌电图：
     • 异常意义：评估盆底肌肉的功能状态，发现肌肉力量减弱或协调性差。

4. 临床鉴别检查：

   • 行动功能评估：
     • 异常意义：通过步态分析、关节活动度测量等方法，评估患者的行动能力。
   • 认知功能评估：
     • 异常意义：通过简易精神状态检查（MMSE）、蒙特利尔认知评估（MoCA）等工具，评估患者的认知功能。

5. 环境调查：

   • 居住环境评估：
     • 异常意义：评估患者居住环境中的障碍物、厕所位置等因素，提供改进建议。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿常规：

   • 白细胞增多：提示可能存在泌尿系统感染。
   • 红细胞增多：提示可能存在泌尿系统出血。

2. 尿培养：

   • 阳性结果：提示存在细菌感染，需进一步治疗。

3. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞增多：提示可能存在全身性感染。
   • 生化指标：
     • 电解质紊乱：提示可能存在代谢异常。
     • 肾功能异常：提示可能存在肾脏疾病。

4. 激素水平检测：

   • 抗利尿激素（ADH）水平：评估体内水分调节功能，排除内分泌疾病。

5. 药物筛查：

   • 利尿剂、镇静剂等药物：评估药物对尿失禁的影响。

四、总结

• 确诊核心：依赖于详细的病史询问和体格检查，排除其他类型的尿失禁，并结合认知功能评估和行动功能评估。
• 辅助检查：以尿动力学检查、超声检查、神经电生理检查为主，评估膀胱、尿道和神经系统功能。
• 实验室异常意义：需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如尿培养）、代谢异常（如电解质紊乱）和其他相关因素（如药物影响）。

权威依据：国际尿控协会（ICS）指南、美国泌尿外科协会（AUA）指南。