感觉不适Feeling ill

关键词

感觉不适（Malaise）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 病史和临床表现：患者主诉全身性的乏力、疲劳或“感觉生病”的状态，且这些症状持续存在。
   • 排除其他明确病因：通过详细的病史采集、体格检查和必要的辅助检查，排除其他可能导致类似症状的具体疾病。

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型症状：患者报告全身乏力感、易疲劳、注意力集中困难、情绪波动、睡眠障碍等。
   • 无特异性体征：体检时没有明显的器质性病变表现，如心肺听诊无异常。

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 流行病学史：近期有感染史、免疫系统疾病史、内分泌失调史、神经系统疾病史、代谢与营养缺乏史、药物使用史或心理因素影响。
   • 实验室检查结果：血液检查、影像学检查和其他相关检查支持潜在病因。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有典型症状，并结合支持条件中的流行病学史和实验室检查结果，可以诊断为感觉不适。
   • 若仅有部分典型症状，但有明确的实验室检查结果支持潜在病因，也可以考虑诊断为感觉不适。

二、辅助检查

1. 血液检查：

   • 血常规：白细胞计数可能升高或降低，具体取决于病因（如感染、自身免疫疾病等）。
     • 判断逻辑：白细胞计数升高提示感染或炎症反应，降低则可能提示病毒感染或其他原因。
   • 电解质：电解质失衡（如低钠血症、低钾血症）较为常见。
     • 判断逻辑：电解质失衡可导致多种症状，包括乏力和疲劳。
   • 甲状腺功能：TSH、FT3、FT4水平异常提示甲状腺功能异常。
     • 判断逻辑：甲状腺功能异常是常见的感觉不适的原因之一。
   • 肝功能：ALT、AST、胆红素等指标异常提示肝脏功能受损。
     • 判断逻辑：肝功能异常可能导致全身性症状，如乏力和疲劳。

2. 影像学检查：

   • 胸部X光或CT：如果怀疑有肺部感染或其他结构性病变，可能会显示异常。
     • 判断逻辑：肺部感染或结构性病变可能导致全身性症状。
   • 腹部超声：用于排除肝脏、胆囊、胰腺等器官的病变。
     • 判断逻辑：腹部器官的病变也可能导致全身性症状。

3. 其他检查：

   • 心电图：心电图可能显示窦性心动过速或其他非特异性改变。
     • 判断逻辑：心电图异常可能提示心脏问题，导致全身性症状。
   • 神经系统检查：脑电图、MRI等可能用于排除中枢神经系统病变。
     • 判断逻辑：中枢神经系统病变可能导致感觉异常和全身性症状。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示细菌感染或炎症反应。
   • 白细胞计数降低（<4,000/μL）：提示病毒感染或其他原因。
   • 中性粒细胞比例升高（>70%）：提示急性感染。
   • 淋巴细胞比例升高（>40%）：提示病毒感染。

2. 电解质：

   • 低钠血症（血清钠<135 mmol/L）：提示水盐平衡失调。
   • 低钾血症（血清钾<3.5 mmol/L）：提示电解质失衡。

3. 甲状腺功能：

   • TSH升高（>4.0 mIU/L）：提示甲状腺功能减退。
   • TSH降低（<0.4 mIU/L）：提示甲状腺功能亢进。
   • FT3、FT4异常：提示甲状腺激素水平异常。

4. 肝功能：

   • ALT升高（>40 U/L）：提示肝脏损伤。
   • AST升高（>35 U/L）：提示肝脏损伤。
   • 总胆红素升高（>1.2 mg/dL）：提示肝脏功能受损。

5. 心电图：

   • 窦性心动过速（心率>100次/分钟）：提示应激反应或心脏问题。
   • 非特异性ST-T改变：提示心肌缺血或其他心脏问题。

6. 神经系统检查：

   • 脑电图异常：提示中枢神经系统病变。
   • MRI异常：提示中枢神经系统结构或功能异常。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集、临床表现和排除其他明确病因。
• 辅助检查以血液检查、影像学检查和其他相关检查为主，帮助明确潜在病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果和临床表现。

权威依据：《内科疾病诊断标准》、《全科医学临床指南》。