喂养困难Feeding difficulties
编码MG43.3
子码范围MG43.30 - MG43.3Z
关键词
索引词Feeding difficulties
同义词difficult feeding、faulty feeding、Feeding difficulties and mismanagement、feeding disturbance、feeding mismanagement、feeding problem、Feeding problem NOS、improper feeding、喂养障碍、喂养问题、喂养困难、喂养处置不当、喂养问题NOS、喂养不当、错误喂养、喂养困难和处置不当
缩写FD
喂养困难的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：存在以下至少一种典型症状或体征，并持续超过2周：
- 食欲减退
- 进食量少
- 进食时间延长
- 体重增长缓慢
- 喂养评估量表评分：使用婴幼儿喂养困难评分量表进行评估，得分>50分。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 非典型症状：
- 睡眠不踏实
- 精神欠佳
- 抵抗力低
- 非典型体征：
- 腹部胀气
- 排便不规律
- 生长发育迟缓
- 相关疾病史：
- 有母乳喂养问题、器质性病变、行为与心理因素、喂养方式不当或代谢性疾病等相关病史。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确的临床表现，需结合支持条件中的多项症状和体征，并且喂养评估量表得分>50分。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：排除胃食管反流病（GERD）等器质性病变。常见的异常表现包括食管扩张、胃底疝等。
- 超声检查：
- 异常意义：评估消化道结构和功能，如胃肠道运动情况。异常表现可能包括胃肠道蠕动减弱、肠壁增厚等。
- 临床鉴别检查：
- 口腔检查：
- 异常意义：发现唇裂、腭裂等先天性畸形，影响正常的吸吮、咀嚼及吞咽功能。
- 神经系统检查：
- 异常意义：评估脑瘫、智力发育迟缓等神经肌肉疾病的协调能力，以确定是否存在神经系统问题。
- 喂养评估：
- 喂养评估量表：
- 判断逻辑：通过详细的喂养评估量表（如Birch婴儿喂养行为量表）进行评估，得分>50分支持喂养困难的诊断。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 营养指标异常：
- 血红蛋白：低于正常值（婴儿<110 g/L，儿童<120 g/L），提示贫血。
- 白蛋白：低于正常值（婴儿<35 g/L，儿童<38 g/L），提示营养不良。
- 电解质紊乱：
- 钾：低于3.5 mmol/L或高于5.5 mmol/L，提示电解质失衡。
- 钠：低于135 mmol/L或高于145 mmol/L，提示电解质失衡。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：显著升高（>50 mg/L），提示急性感染或炎症。
- 血沉（ESR）：升高，提示慢性炎症或感染。
- 甲状腺功能检查：
- 甲状腺刺激激素（TSH）：高于正常值（新生儿>10 mIU/L，儿童>5 mIU/L），提示甲状腺功能低下。
- 游离甲状腺素（FT4）：低于正常值（新生儿<10 pmol/L，儿童<12 pmol/L），提示甲状腺功能低下。
- 血糖检测：
- 空腹血糖：高于7.0 mmol/L，提示糖尿病。
- 糖化血红蛋白（HbA1c）：高于6.5%，提示长期血糖控制不佳。
四、总结
- 确诊核心依赖于临床表现和喂养评估量表评分，结合典型的症状和体征。
- 辅助检查以影像学（排除器质性病变）和临床评估（口腔、神经系统检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联营养指标、电解质平衡、甲状腺功能和血糖水平。
权威依据：中国医药信息查询平台、儿童保健科/国家儿童健康与疾病临床医学研究中心发布的专业文章和指南。