意志丧失Abulia

关键词

意志丧失的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

意志丧失（Abulia）是一种以目标导向行为显著减少为核心特征的临床综合征，表现为主动性缺乏、情感淡漠、精神运动迟滞及言语反应延迟。该症状常与额叶-基底节环路功能障碍相关，可独立出现或伴随其他认知损害。尽管ICD-11将其归类在与基本生理需求相关的症状组别中，但其临床表现更广泛地反映为整体动机系统的功能障碍。

病因学特征

1. 脑部结构性病变：

   • 前额叶皮质（尤其是背外侧前额叶）、前扣带回皮质及基底节（如尾状核）的损伤是主要病因，常见于脑卒中、创伤性脑损伤、正常颅压脑积水及额颞叶变性痴呆。

2. 神经递质系统异常：

   • 多巴胺能通路（特别是中脑边缘系统及黑质纹状体通路）功能不足可导致动机产生障碍，见于帕金森病、抗精神病药诱导的帕金森综合征等。

3. 代谢及内分泌紊乱：

   • 甲状腺功能减退、维生素B12缺乏等代谢性疾病通过影响神经元能量代谢及髓鞘形成，间接导致行为启动能力下降。

4. 神经精神性疾病：

   • 需注意与抑郁症的鉴别：抑郁症的动机缺乏多伴有显著心境低落，而典型意志丧失患者的情感体验相对贫乏而非负性情绪占主导。

5. 感染与炎症性损伤：

   • 病毒性脑炎（如单纯疱疹病毒性脑炎）、自身免疫性脑炎等累及边缘系统-皮质-纹状体环路时，可遗留持久性意志障碍。

病理机制

1. 决策执行环路中断：

   • 前额叶-纹状体-苍白球-丘脑环路的信号传递异常，导致将意图转化为行动的能力受损。

2. 动机调节系统失衡：

   • 腹侧被盖区至伏隔核的多巴胺能奖赏通路功能低下，降低个体对潜在奖赏刺激的敏感性。

3. 行为维持机制障碍：

   • 基底节对运动程序的调控功能异常，造成动作序列启动困难及持续性动作难以维持。

4. 认知-情感整合缺陷：

   • 前扣带回皮质与岛叶的连接异常，削弱情感驱动对行为决策的调节作用。

临床表现

1. 行为学特征：

   • 自发性动作显著减少，需外界持续提示才能完成简单日常活动（如进食、洗漱）
   • 情感反应迟钝，面部表情僵硬，缺乏非语言交流（如手势、眼神接触）
   • 言语输出量减少，表现为单音节应答或长时间沉默后简短回应

2. 认知功能改变：

   • 目标导向的持续性注意力受损，但被动注意相对保留
   • 抽象思维能力下降，难以制定分步骤行动计划
   • 环境适应能力减退，表现为固着于刻板行为模式

请注意，上述信息基于现有文献资料整理而成，具体病例还需结合患者实际情况进行综合评估。