疲劳Fatigue

关键词

疲劳的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 持续时间：疲劳症状持续至少6个月，且无法通过休息缓解。
   • 功能影响：疲劳严重影响患者的日常生活和工作效率，导致工作能力显著下降。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 极度疲劳感：即使轻微体力或认知任务也会感到疲劳（高，70%-90%）。
     • 心理症状：抑郁、焦虑、易怒、情绪不稳等不良情绪（中，50%-70%）；失眠或睡眠质量差（中，50%-70%）。
     • 认知功能障碍：注意力难以集中，记忆力减退（中，40%-60%）；思维迟钝，决策困难（中，30%-50%）。
     • 全身不适：咽痛（中，30%-50%）；颈部淋巴结或腋下淋巴结肿大（较少见，10%-30%）。
   • 非典型症状：
     • 肌肉疼痛和关节疼痛：伴随全身疲劳出现的肌肉酸痛和关节疼痛（较少见，10%-30%）。
     • 头痛：长期头痛，尤其是在疲劳加剧时（较少见，10%-30%）。
     • 消化系统症状：胃肠道不适，如腹胀、腹泻、恶心等（较少见，10%-30%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项。
   • 至少具备一个“典型临床表现”中的主要症状（极度疲劳感），并伴有至少四个其他症状（包括心理症状、认知功能障碍、全身不适等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 脑部MRI：
     • 异常意义：部分患者可能观察到轻度异常，如白质病变或脑萎缩，但无特异性改变。主要用于排除其他神经系统疾病。

2. 临床鉴别检查：

   • 心电图（ECG）：
     • 异常意义：评估心脏功能，排除心血管疾病引起的疲劳。
   • 肺功能测试：
     • 异常意义：评估呼吸功能，排除慢性阻塞性肺疾病（COPD）等呼吸系统疾病。
   • 甲状腺功能检查：
     • 异常意义：评估甲状腺功能，排除甲状腺功能亢进或减退引起的疲劳。
   • 贫血相关检查：
     • 异常意义：评估是否存在贫血，尤其是缺铁性贫血或维生素B12缺乏性贫血。

3. 心理评估：

   • 心理量表评估：
     • 异常意义：使用标准化的心理量表（如贝克抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表）评估患者的情绪状态，排除或确认心理因素引起的疲劳。

4. 睡眠监测：

   • 多导睡眠监测（PSG）：
     • 异常意义：评估睡眠结构，发现睡眠障碍（如睡眠呼吸暂停、周期性腿动症）。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 全血细胞计数（CBC）：
     • 异常意义：发现贫血（如红细胞计数低、血红蛋白水平低）、白细胞计数异常（提示感染或炎症）。
   • 甲状腺功能检测（TSH、FT4）：
     • 异常意义：TSH升高或降低、FT4异常，提示甲状腺功能异常。
   • 电解质和代谢指标：
     • 异常意义：电解质失衡（如低钾、低钠）、肝肾功能异常（如ALT、AST、肌酐升高等）。
   • 炎症标志物：
     • 异常意义：C反应蛋白（CRP）轻度升高，提示慢性炎症状态。

2. 免疫学检查：

   • 抗核抗体（ANA）：
     • 异常意义：阳性结果提示自身免疫性疾病（如红斑狼疮）。
   • 类风湿因子（RF）：
     • 异常意义：阳性结果提示类风湿关节炎。

3. 病毒学检查：

   • 乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人类免疫缺陷病毒（HIV）：
     • 异常意义：阳性结果提示慢性病毒感染，可能导致持久性疲劳。

4. 营养素检测：

   • 铁、维生素B12、叶酸：
     • 异常意义：缺乏这些营养素可导致贫血和能量代谢障碍，引起疲劳。

四、总结

• 确诊核心依赖于疲劳症状的持续时间和对日常生活的严重影响，并结合多个支持性症状进行综合判断。
• 辅助检查以排除其他潜在病因为主，包括影像学检查、心电图、肺功能测试、甲状腺功能检查、贫血相关检查、心理评估和睡眠监测。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关注血液学、内分泌、免疫学、病毒学和营养素检测的结果，以确定疲劳的具体原因。

权威依据：ICD-11关于涉及动力或精力的症状或体征（MB22）的相关定义、《疲劳综合征》(搜狗百科)、《疲劳是什么意思》(39健康网)、《疲劳的病因哪些》(寻医问药网)。