过度体重下降Excessive weight loss
编码MG43.5
关键词
索引词Excessive weight loss、过度体重下降、体重下降NOS、体重下降异常、非意愿性体重减轻
同义词abnormal decrease in weight、abnormal weight loss、unintended weight loss、weight loss NOS
别名不明原因的体重下降、非主动体重减轻、非计划性体重减轻、不明原因消瘦、无故体重下降、体重显著减少
(MG43.5) 过度体重下降的核心症状与体征
症状（主观感受）
核心症状
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非意愿性体重显著下降：
- 6个月内体重下降超过基础体重的5%或BMI下降≥1个标准差（常见，70%-90%病例）。
- 患者常主诉衣物宽松、腰带扣缩紧（高特异性）。
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食欲改变：
- 食欲减退（常见，60%-80%）：多见于恶性肿瘤、慢性感染或抑郁症。
- 食欲亢进但体重仍下降（较少见，10%-20%）：典型于甲状腺功能亢进症或糖尿病。
伴随症状
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全身性消耗表现：
- 乏力、易疲劳（高，80%-90%）。
- 头晕、活动耐力下降（常见，50%-70%）。
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系统特异性症状：
- 内分泌相关：怕热、心悸、手抖（甲亢，30%-50%）；多饮、多尿（糖尿病，20%-40%）。
- 肿瘤相关：夜间盗汗、固定性疼痛（20%-30%）。
- 消化系统相关：早饱感、吞咽困难（慢性胃肠疾病，15%-25%）。
体征（客观检测结果）
全身性体征
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皮下脂肪减少：
- 锁骨上脂肪垫消失（高特异性，60%-80%）。
- 四肢近端肌肉萎缩（严重病例，30%-50%）。
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皮肤改变：
- 皮肤干燥、弹性减退（常见，50%-70%）。
- 色素沉着（肾上腺功能减退，10%-15%）。
病因相关体征
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甲状腺功能亢进：
- 突眼、甲状腺肿大伴血管杂音（特异性，20%-30%）。
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恶性肿瘤：
- 可触及肿块（如乳腺癌、淋巴瘤，15%-25%）。
- 恶病质面容（颧骨突出、眼眶凹陷，10%-20%）。
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慢性感染：
- 淋巴结肿大（结核/HIV，10%-15%）。
- 口腔念珠菌感染（免疫功能低下，5%-10%）。
实验室与影像学特征
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代谢与内分泌指标
- 甲状腺功能：TSH降低、FT4升高（甲亢，敏感性>95%）。
- 血糖与HbA1c：空腹血糖≥7mmol/L（糖尿病，敏感性80%-90%）。
- 皮质醇节律：晨间皮质醇降低（肾上腺功能不全，特异性高）。
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炎症与肿瘤标志物
- CRP/ESR升高（慢性感染或肿瘤，阳性率50%-70%）。
- CEA/CA19-9等肿瘤标志物（消化道肿瘤，特异性60%-80%）。
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影像学表现
- CT/MRI：发现原发或转移性肿瘤（敏感性70%-90%）。
- PET-CT：代谢活跃病灶（恶性肿瘤鉴别，特异性>85%）。
注：
- 流行病学数据：恶性肿瘤占非意愿性体重下降病因的30%-50%，内分泌疾病占15%-25%（《实用内科学》第16版）。
- 诊断路径：需优先排除恶性肿瘤、甲状腺疾病及糖尿病（《临床症状鉴别诊断学》）。
- 特殊人群：老年人中抑郁性厌食症占比可达20%-30%（WHO老龄化报告）。
（参考文献：ICD-11官方文件、《实用内科学》、《临床症状鉴别诊断学》、WHO技术报告）