过度体重下降Excessive weight loss

关键词

过度体重下降的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 体重显著下降：在6个月内体重下降超过正常体重的5%以上，或3个月内体重下降超过10%。
   • 排除其他原因：排除有意减肥、节食、运动等有目的的行为导致的体重减轻，以及治疗引起的体重变化（如心力衰竭患者利尿治疗后的体重减轻）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 食欲改变：食欲减退或厌食，或食欲亢进但体重仍持续下降。
     • 伴随症状：乏力、疲劳感增加、头晕、心悸、多汗、烦躁不安、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。
     • 外观变化：皮下脂肪减少，肌肉松弛，皮肤松弛，面部消瘦。
   • 营养不良体征：
     • 指甲脆弱、头发稀疏、皮肤干燥。
     • 心率增快、血压下降。
     • 女性停经、男性性欲缺乏。
   • 特殊体征：
     • 甲状腺肿大（在甲状腺功能亢进症患者中）。
     • 淋巴结肿大（在恶性肿瘤患者中）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的体重下降标准，并结合“支持条件”中的至少两项即可确诊。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线或CT：
     • 异常意义：用于排除恶性肿瘤（如肺癌）。
   • 腹部超声或CT：
     • 异常意义：评估消化系统疾病（如胃癌、胰腺癌、肝硬化等）。
   • 骨密度检查：
     • 异常意义：评估骨质疏松情况。

2. 内镜检查：

   • 胃镜/肠镜：
     • 异常意义：评估胃肠道病变（如胃溃疡、慢性结肠炎、萎缩性胃炎等）。

3. 心理评估：

   • 进食障碍筛查：
     • 异常意义：评估是否存在厌食症、贪食症等进食障碍。
   • 抑郁量表：
     • 异常意义：评估是否存在抑郁症等精神疾病。

4. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确是否有慢性感染（如艾滋病、结核病）或其他长期消耗性疾病的历史。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：贫血（低：10%-30%），白细胞计数异常（低：10%-30%）。
   • 生化指标：
     • 电解质紊乱：低钾、低钠等（低：10%-30%）。
     • 肝肾功能异常：ALT、AST升高，肌酐升高等（低：10%-30%）。
   • 甲状腺功能检查：
     • TSH、FT3、FT4异常：提示甲状腺功能亢进症（低：10%-30%）。
   • 糖代谢指标：
     • 血糖升高：提示糖尿病（低：10%-30%）。

2. 肿瘤标志物检测：

   • CEA、CA19-9、AFP等：
     • 异常意义：辅助诊断恶性肿瘤（低：10%-30%）。

3. 免疫学检查：

   • HIV抗体检测：
     • 异常意义：排除艾滋病（低：10%-30%）。
   • 结核菌素试验：
     • 异常意义：排除结核病（低：10%-30%）。

4. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：
     • 异常意义：提示消化系统炎症或出血（低：10%-30%）。

四、总结

• 确诊核心依赖于体重下降的标准和排除其他原因。结合典型症状、体征及相关辅助检查结果进行综合诊断。
• 辅助检查以影像学（排除恶性肿瘤和消化系统疾病）、内镜检查（评估胃肠道病变）和心理评估为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如甲状腺功能、血糖水平、肿瘤标志物等）。

权威依据：

• 丁香园. 体重下降.
• 家庭医生在线. 什么是体重过度降低.
• 民福康健康. 体重减轻的原因 过度的体重减轻是怎么引起的.