产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌Extended spectrum beta-lactamase producing Escherichia coli

关键词

产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌（MG50.26）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 从血液、尿液、腹水等标本中分离出大肠埃希菌，并通过药敏试验确认其对三代头孢菌素（如头孢噻肟或头孢他啶）耐药，且在添加克拉维酸后敏感性恢复。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出产ESBLs基因（如TEM、SHV、CTX-M）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 尿路感染：尿频、尿急、尿痛，血尿。
     • 腹腔感染：腹痛、恶心、呕吐。
     • 血流感染：高热伴寒战，低血压。
     • 呼吸道感染：咳嗽、咳痰，呼吸困难。
   • 流行病学史：
     • 近期使用过广谱抗生素。
     • 住院患者，尤其是重症监护病房（ICU）或新生儿科。
     • 社区获得性感染，特别是有食物链传播风险的地区。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（尿路感染、腹腔感染、血流感染或呼吸道感染）。
     • 流行病学史（近期使用广谱抗生素、住院患者、社区获得性感染）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声/CT：
     • 异常意义：发现腹腔积液、脓肿形成，有助于诊断腹腔感染。
   • 胸部X线/CT：
     • 异常意义：肺部浸润影、实变影，有助于诊断呼吸道感染。

2. 临床鉴别检查：

   • 尿常规和尿培养：
     • 判断逻辑：白细胞增多、红细胞可见，尿培养阳性，支持尿路感染。
   • 血常规和血培养：
     • 判断逻辑：白细胞计数升高，C反应蛋白（CRP）升高，血培养阳性，支持血流感染。
   • 腹部触诊：
     • 判断逻辑：压痛、反跳痛，结合影像学检查结果，支持腹腔感染。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确近期使用广谱抗生素的历史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：直接确诊产ESBLs的大肠埃希菌感染。
   • PCR检测阳性：特异性基因（如TEM、SHV、CTX-M）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血清学检查：

   • 肝功能异常：肝酶（ALT、AST）升高，提示可能的肝脏损伤。

4. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。

5. 尿常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示尿路感染，需与其他病原体感染鉴别。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（腹腔和肺部）和临床评估（尿常规、血常规、腹部触诊）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、基因检测）。

权威依据：

• 《美国传染病学会（IDSA）指南》
• 《欧洲临床微生物学和感染病学会（ESCMID）指南》
• 《世界卫生组织（WHO）抗生素耐药监测报告》