食欲下降Decreased appetite

关键词

食欲下降 (MG43.8) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：患者主诉较长时间内进食动机或食欲显著下降，并且影响到食物和液体的摄入量。
   • 体重下降：在没有刻意减肥的情况下，体重在6个月内下降超过5%。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 进食动机或食欲减退（高，70%-90%）。
     • 饱腹感提前（中，50%-70%）。
     • 体重下降（高，60%-80%）。
     • 乏力、疲劳（中，50%-70%）。
   • 非典型症状：
     • 消化不良相关症状（如腹胀、恶心、呕吐、腹泻）（中，30%-50%）。
     • 情绪变化（如抑郁、焦虑）（低，20%-40%）。
     • 皮肤瘙痒（低，10%-20%）。
   • 体征：
     • 体重显著减轻（高，60%-80%）。
     • 营养不良的体征（如皮肤干燥、弹性差，毛发干枯，指甲脆弱等）（中，40%-60%）。
     • 腹部触诊异常（如肝脾肿大、腹部压痛）（低，20%-40%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的两项即可确诊。
   • 若仅有单一症状，需结合以下支持条件中的至少两项：
     • 典型症状中的任意一项。
     • 体征中的任意一项。
     • 实验室或影像学检查结果异常。

二、辅助检查

1. 血液检查：

   • 全血细胞计数：评估是否存在贫血（红细胞和/或血红蛋白水平降低），白细胞分类计数异常（如感染时中性粒细胞增多）。
   • 生化指标：电解质失衡（钾、钠、氯离子浓度异常）、肝肾功能受损标志物升高（如ALT、AST、BUN、肌酐）。

2. 影像学检查：

   • 腹部超声：用于评估是否存在器质性疾病（如肿瘤、肝硬化），有助于鉴别诊断。
   • 内镜检查：直接观察食道、胃、十二指肠粘膜状况，识别溃疡、炎症或其他病变。

3. 心理评估：

   • 抑郁筛查量表：例如PHQ-9，帮助识别是否伴有抑郁状态，后者可能是食欲下降的重要原因。

4. 内分泌功能检查：

   • 甲状腺功能检查：TSH、FT3、FT4，评估甲状腺功能异常。
   • 血糖水平：空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c），评估糖尿病状态。
   • 肾上腺皮质功能：血浆皮质醇水平，评估肾上腺皮质功能减退。

5. 消化系统检查：

   • 胃肠道功能检查：胃电图、胃排空试验，评估胃肠道蠕动功能。
   • 胃镜检查：直接观察胃黏膜状况，识别炎症、溃疡等病变。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 全血细胞计数：
     • 贫血（红细胞和/或血红蛋白水平降低）：提示营养不良或慢性疾病。
     • 白细胞分类计数异常（如中性粒细胞增多）：提示感染或炎症。
   • 生化指标：
     • 电解质失衡（钾、钠、氯离子浓度异常）：提示代谢紊乱。
     • 肝肾功能受损标志物升高（如ALT、AST、BUN、肌酐）：提示肝肾功能障碍。

2. 内分泌功能检查：

   • 甲状腺功能检查：
     • TSH升高，FT3、FT4降低：提示甲状腺功能减退。
     • TSH降低，FT3、FT4升高：提示甲状腺功能亢进。
   • 血糖水平：
     • 空腹血糖升高：提示糖尿病。
     • HbA1c升高：提示长期血糖控制不佳。
   • 肾上腺皮质功能：
     • 血浆皮质醇水平降低：提示肾上腺皮质功能减退。

3. 消化系统检查：

   • 胃电图、胃排空试验：
     • 胃电图异常：提示胃肠道蠕动功能紊乱。
     • 胃排空延迟：提示胃动力不足。
   • 胃镜检查：
     • 胃黏膜炎症：提示胃炎。
     • 胃溃疡：提示消化性溃疡。

4. 心理评估：

   • 抑郁筛查量表（如PHQ-9）：
     • 评分≥10分：提示存在抑郁症状，需要进一步心理干预。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集和临床表现，特别是进食动机或食欲显著下降以及体重下降。
• 辅助检查包括血液检查、影像学检查、心理评估和内分泌功能检查，有助于确定具体病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）和其他相关指标，以指导进一步的治疗计划。

权威依据：《中国全科医学杂志》、《中华内科杂志》、《美国医学会杂志》等权威医学期刊的相关研究文章。