咳嗽Cough

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码MD12

路径

21 症状、体征或临床所见，不可归类在他处者

MD10 - MD6Y 呼吸系统的症状、体征或临床所见

MD10 - MD3Y 累及呼吸系统的症状或体征

MD12 咳嗽

关键词

索引词Cough、咳嗽、主诉咳嗽、发现咳嗽、观察到咳嗽、咳嗽性晕厥、支气管性咳嗽、慢性咳嗽、难治性不明原因慢性咳嗽、难治性不明原因咳嗽、不明原因慢性咳嗽、难治性慢性咳嗽、神经性咳嗽

同义词complaining of cough、coughing、finding of cough、observation of cough

别名咳逆、嗽

咳嗽的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 病史和临床表现：持续性或反复出现的咳嗽，伴有或不伴有其他症状（如发热、胸痛、呼吸困难等）。
- 病因学证据：通过病原学检测、影像学检查或其他相关检查明确具体病因。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 咳嗽性质：干咳或湿咳。
  - 咳嗽时间规律：夜间咳嗽、晨起咳嗽。
  - 伴随症状：发热、胸痛、呼吸困难、体重下降、咳血等。
- 体征：
  - 听诊：干啰音、湿啰音、哮鸣音。
  - 叩诊：浊音、鼓音。
  - 触诊：胸廓扩张度减弱。
- 流行病学史：近期有呼吸道感染史、吸烟史、职业暴露史、药物使用史等。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
- 若无明确病因学证据，需结合以下两项：
  - 典型临床表现（如干咳或湿咳，伴有或不伴有其他症状）。
  - 体征异常（如听诊发现干啰音、湿啰音、哮鸣音等）。

二、辅助检查

影像学检查：
- X线胸片：
  - 异常意义：显示肺纹理增粗、肺部浸润影（肺炎）、肺气肿改变（COPD）等。
- CT扫描：
  - 异常意义：对小病灶和复杂病变有更高的敏感性和特异性，有助于鉴别肺炎、肿瘤、肺间质性疾病等。
肺功能测试：
- FEV1/FVC比值下降：
  - 异常意义：见于COPD，提示气流受限。
- 支气管舒张试验：
  - 阳性结果：改善率≥12%，见于哮喘，提示气道高反应性。
内镜检查：
- 支气管镜检查：
  - 异常意义：直接观察气道情况，取活检或刷检标本进行病理学检查，有助于诊断肺癌、结核等。
心电图和超声心动图：
- 异常意义：排除心脏疾病引起的咳嗽，如心力衰竭、高血压心脏病等。
胃食管反流病（GERD）相关检查：
- 24小时pH监测：
  - 异常意义：确定是否存在胃酸反流，有助于诊断GERD引起的咳嗽。
- 食管钡餐造影：
  - 异常意义：显示食管运动功能障碍，有助于诊断GERD。
过敏原检测：
- 皮肤点刺试验：
  - 异常意义：确定过敏原，有助于诊断过敏性鼻炎引起的咳嗽。
- 血清特异性IgE检测：
  - 异常意义：定量测定特定过敏原的IgE水平，进一步确认过敏原。
血液检查：
- 全血细胞计数：
  - 异常意义：白细胞计数升高见于感染性疾病，降低见于病毒感染。
- C反应蛋白（CRP）：
  - 异常意义：显著升高（>10 mg/L）提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）：
  - 异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
痰液检查：
- 痰培养：
  - 异常意义：分离出病原菌，有助于诊断细菌性肺炎、支气管炎等。
- 痰涂片：
  - 异常意义：显微镜下观察细胞和微生物，有助于初步判断感染类型。

三、实验室检查的异常意义

病原学检查：
- 痰培养阳性：直接确诊细菌性肺炎、支气管炎等。
- 病毒核酸检测（如PCR）阳性：确诊病毒感染，如流感病毒、冠状病毒等。
- 真菌培养阳性：确诊真菌性肺炎，如念珠菌、曲霉菌等。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>10 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
血常规：
- 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
- 嗜酸性粒细胞增多：提示过敏性疾病或寄生虫感染。
免疫学检查：
- 血清特异性IgE检测：
  - 异常意义：定量测定特定过敏原的IgE水平，有助于诊断过敏性鼻炎、哮喘等。
- 抗核抗体（ANA）检测：
  - 异常意义：阳性提示自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮（SLE）。
胃食管反流病（GERD）相关检查：
- 24小时pH监测：
  - 异常意义：确定是否存在胃酸反流，有助于诊断GERD引起的咳嗽。
- 食管钡餐造影：
  - 异常意义：显示食管运动功能障碍，有助于诊断GERD。

四、总结

确诊核心依赖于详细的病史、临床表现、体征以及辅助检查结果。病因学证据是确诊的关键。
辅助检查以影像学（如X线胸片、CT扫描）和肺功能测试为主，同时结合内镜检查、心电图、胃食管反流病相关检查、过敏原检测等，进行全面评估。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如痰培养、病毒核酸检测）和炎症标志物（如CRP、ESR），结合其他检查结果进行综合判断。

权威依据：《咳嗽的诊断与治疗指南》、《中华医学会呼吸分会》、《Fields Virology》、流行病学监测数据。

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