涉及认知的症状、体征或临床所见Symptoms, signs or clinical findings involving cognition

关键词

涉及认知的症状、体征或临床所见的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 神经影像学检查阳性：
     • MRI/CT扫描显示大脑结构异常，如皮质萎缩、脑室扩大等。
     • PET/SPECT显像显示特定区域的代谢活性降低。
   • 神经心理学测试结果异常：
     • 标准化认知功能评估（如MMSE、MoCA）得分低于正常范围。
     • 详细的神经心理学评估显示记忆、注意力、执行功能等多方面受损。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 记忆减退：难以记住近期事件或信息，影响日常生活。
     • 注意力不集中：难以集中精神，容易分心，影响学习和工作效率。
     • 决策能力受损：在日常生活中做出合理判断和决定的能力下降。
     • 思维很快：思维跳跃，无法控制地快速思考，导致焦虑或困惑。
   • 非典型症状：
     • 感知障碍：幻听、幻视、幻嗅等感知异常。
     • 意识瞬态变化：意识模糊、精神恍惚等短暂性认知状态改变。
     • 虚构：编造事实，讲述不真实的经历或事件。
   • 体征：
     • 皮质萎缩：大脑皮层变薄，沟回增宽，脑室扩大。
     • 老年斑和神经纤维缠结：大脑中β-淀粉样蛋白斑块沉积及神经纤维缠结形成。
     • 脑血流变化：微循环障碍导致大脑供氧不足，影响正常认知活动所需的能量供应。
     • 炎症反应：持续性的低度炎症状态通过激活胶质细胞释放促炎因子，间接损害神经元并干扰其正常功能。
     • 维生素B12缺乏：血液检查发现维生素B12水平降低。
     • 甲状腺功能异常：甲状腺功能低下或亢进引起短暂性认知功能减退。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确影像学或神经心理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现中的至少两个症状。
     • 血液生化检查或甲状腺功能检测异常。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • MRI/CT扫描：
     • 异常意义：显示大脑结构异常，如皮质萎缩、脑室扩大等。有助于排除其他结构性病变，并支持认知障碍的诊断。
   • PET/SPECT显像：
     • 异常意义：显示特定区域的代谢活性降低，有助于识别早期认知功能障碍和区分不同类型的痴呆。

2. 神经心理学测试：

   • 标准化认知功能评估：
     • MMSE（Mini-Mental State Examination）：评分低于24分提示认知功能受损。
     • MoCA（Montreal Cognitive Assessment）：评分低于26分提示认知功能受损。
   • 详细神经心理学评估：
     • 包括记忆、注意力、执行功能、语言、视觉空间技能等方面的综合评估，有助于全面了解认知功能状况。

3. 血液生化检查：

   • 维生素B12水平：
     • 异常意义：维生素B12水平低于正常范围（<200 pg/mL），提示营养缺乏，可能导致认知功能减退。
   • 甲状腺功能检测：
     • TSH（促甲状腺激素）：TSH升高或降低，提示甲状腺功能异常。
     • 游离T4：游离T4水平异常，进一步确认甲状腺功能状态。

4. 脑电图（EEG）：

   • 异常意义：显示背景活动慢波增多，有助于识别癫痫或其他脑电异常。

三、实验室检查的异常意义

1. 神经影像学检查：

   • MRI/CT扫描阳性：直接确诊结构性病变或退行性改变。
   • PET/SPECT显像阳性：显示特定区域的代谢活性降低，支持早期认知功能障碍的诊断。

2. 神经心理学测试：

   • MMSE评分<24分：提示轻度至中度认知功能障碍。
   • MoCA评分<26分：提示轻度至中度认知功能障碍。
   • 详细神经心理学评估异常：综合评估结果异常，支持认知功能障碍的诊断。

3. 血液生化检查：

   • 维生素B12水平<200 pg/mL：提示维生素B12缺乏，可能影响记忆力。
   • TSH异常：提示甲状腺功能异常，可能引起短暂性认知功能减退。
   • 游离T4异常：进一步确认甲状腺功能状态，支持相关诊断。

4. 脑电图（EEG）：

   • 背景活动慢波增多：提示脑电活动异常，可能与认知功能障碍有关。

四、总结

• 确诊核心依赖于神经影像学检查（如MRI/CT、PET/SPECT）和神经心理学测试（如MMSE、MoCA）的结果，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（排除结构性病变）和神经心理学评估（全面了解认知功能）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和神经心理学特异性结果，以及血液生化检查结果。

权威依据：国家医考网、正保医学教育网等多个权威医学教育资源平台发布的资料。