涉及意识的症状、体征或临床所见Symptoms, signs or clinical findings involving consciousness

关键词

涉及意识的症状、体征或临床所见的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

涉及意识的症状、体征或临床所见（ICD-11编码：MB20）是指个体对自我和周围环境的状态或质量、警觉性或清醒状态存在障碍。这类症状、体征或发现通常表现为不同程度的意识改变，从轻微的注意力不集中到严重的昏迷状态。这些表现通常是大脑功能异常的结果，反映了大脑皮层和脑干网状激活系统的功能受损。

病因学特征

涉及意识的症状、体征或临床所见可以由多种病因引起，主要包括以下几类：

1. 中枢神经系统疾病：

   • 颅内病变：如脑血管意外（中风）、颅内肿瘤、颅内感染（如脑炎、脑膜炎）、癫痫等。
   • 代谢性疾病：如低血糖、肝性脑病、尿毒症等。
   • 创伤：如颅脑外伤导致的脑震荡、脑挫裂伤等。

2. 全身性疾病：

   • 心血管系统疾病：如心源性休克、严重的心律失常等。
   • 呼吸系统疾病：如急性呼吸衰竭、肺性脑病等。
   • 内分泌系统疾病：如甲状腺功能亢进或减退、垂体功能低下等。
   • 电解质紊乱：如低钠血症、高钾血症等。

3. 药物和毒素：

   • 镇静催眠药：如苯二氮卓类药物、巴比妥类药物等。
   • 麻醉药：如吸入性麻醉剂、静脉麻醉剂等。
   • 毒品：如酒精、阿片类药物、可卡因等。
   • 重金属中毒：如铅、汞中毒等。

4. 其他因素：

   • 营养不良：如维生素B1缺乏引起的韦尼克-科尔萨科夫综合征。
   • 自身免疫性疾病：如自身免疫性脑炎等。
   • 遗传性疾病：如线粒体疾病等。

病理机制

1. 脑功能障碍：

   • 脑血流减少：如脑血管意外、心脏骤停等情况会导致脑部供血不足，进而影响大脑功能。
   • 脑代谢异常：如低血糖、肝性脑病等情况会导致大脑能量供应不足，影响神经元的功能。
   • 炎症反应：如颅内感染引起的炎症反应会损害神经组织，导致意识障碍。

2. 神经递质失衡：

   • 抑制性神经递质增加：如GABA能系统的过度活跃会导致大脑皮层抑制，引起嗜睡或昏迷。
   • 兴奋性神经递质减少：如谷氨酸能系统的功能下降会导致大脑兴奋性降低，引起意识模糊或昏迷。

3. 结构损伤：

   • 脑组织损伤：如颅脑外伤、颅内出血等情况会导致脑组织直接损伤，影响大脑功能。
   • 脑水肿：如颅内高压、脑水肿等情况会导致脑组织受压，影响脑功能。

临床表现

涉及意识的症状、体征或临床所见可以表现为多种形式，具体包括但不限于以下几种：

1. 嗜睡（Somnolence）：

   • 病人处于持续睡眠状态，但容易被唤醒，并且在醒来后能够回答问题和配合检查。一旦外界刺激停止，病人很快又会入睡。

2. 昏睡（Stupor）：

   • 病人处于较深的睡眠状态，只有在强烈的疼痛刺激或其他强烈刺激下才能被唤醒。醒后只能作简单、模糊的回答，刺激停止后迅速再次入睡。

3. 昏迷（Coma）：

   • 病人完全失去对外界环境的感知和反应能力，不能被任何刺激唤醒。深浅反射减弱或消失，生命体征可能不稳定。

4. 意识模糊（Confusion）：

   • 病人表现出轻度的意识障碍，对自己和周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍。

5. 谵妄（Delirium）：

   • 临床上表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、言语杂乱。谵妄可发生于急性感染的发热期间，也可见于某些药物中毒、代谢障碍、循环障碍或手术后等情况。

参考文献：《临床医学诊断基础》、《考研西医综合-常见症状学-意识障碍》、《意识障碍的临床分类—2022护理考研知识点》等。