涉及进食及其相关行为的症状或体征Symptoms or signs involving eating and related behaviour

关键词

涉及进食及其相关行为的症状或体征的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

涉及进食及其相关行为的症状或体征（ICD-11编码：MB29）是一组与饮食行为调节异常相关的精神或行为障碍。这些症状和体征导致显著的临床损害或功能异常，可表现为回避性或限制性摄食、暴食发作、食欲异常改变、异食癖、代偿性清除行为（如自我催吐）、反刍综合征等。此类症状常见于进食障碍及相关精神疾病，亦可继发于其他医学状况。

病因学特征

1. 心理社会因素：

   • 家庭环境：功能失调的家庭关系（如过度控制或情感忽视）可能影响正常饮食模式的形成。
   • 社会文化影响：对体型体重的过度关注、审美观念扭曲及体重歧视等社会因素可能诱发异常进食行为。
   • 创伤经历：儿童期不良经历（ACEs）特别是性虐待和躯体虐待，与进食障碍发生风险显著相关。

2. 生物学因素：

   • 遗传易感性：双生子研究显示神经性厌食的遗传度可达50-70%，提示多基因遗传基础。
   • 神经功能异常：前额叶皮质-边缘系统功能失调影响冲动控制和情绪调节，岛叶功能异常导致内感受意识受损。
   • 内分泌紊乱：饥饿状态下生长激素升高、瘦素水平下降等代谢适应改变可能加剧行为异常。

3. 其他相关因素：

   • 人格特征：强迫特质、情绪不稳定型人格及述情障碍常与特定进食障碍亚型共现。
   • 共病因素：75%的进食障碍患者共患至少一种其他精神障碍（尤以抑郁、焦虑及物质使用障碍常见）。

病理机制

1. 神经内分泌适应：

   • 慢性能量失衡导致下丘脑-垂体-性腺轴（HPG轴）抑制，引发闭经等生殖功能异常
   • 多巴胺能奖赏系统敏化可能维持暴食-清除行为的循环

2. 代谢代偿机制：

   • 长期营养摄入异常引发基础代谢率下降、体温调节障碍及骨骼健康受损
   • 电解质紊乱（如低钾血症）可能诱发致命性心律失常

3. 认知行为强化：

   • 对体重体型的过度价值评估形成认知核心，通过负向强化维持异常行为模式
   • 食物限制导致的认知僵化进一步削弱行为灵活性

临床表现

1. 症状特征：
   • 行为异常：包括食物分类仪式、进餐时间异常延长、隐匿性暴食等特征性表现
   • 体像障碍：尽管客观体重变化，持续存在对身体部位的扭曲感知
   • 生理并发症：牙釉质腐蚀（呕吐所致）、食管撕裂、胃轻瘫等器质性损害
   • 心理症状：执行功能受损表现为决策困难，情绪失调常以易激惹为特征

参考文献：、、