乳糜尿Chyluria

关键词

乳糜尿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 尿乳糜试验阳性：尿液中检测到乳糜微粒，是确诊乳糜尿的最可靠方法。

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型症状：尿液颜色变为乳白色、米汤样或呈粉红色。
   • 尿常规检查异常：尿液静置后上层可见浮脂滴，有时伴有凝块形成。尿乳糜定性实验阳性。

3. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 相关病史：有丝虫感染、肿瘤、结核或其他感染性疾病、创伤或手术史。
   • 非特异性全身症状：乏力、食欲减退等。
   • 体征：淋巴结肿大（尤其是颈部或腹股沟区域）、腹部包块等。
   • 影像学检查：腹部超声/CT/MRI显示淋巴管结构异常或肿瘤等病变。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无直接尿乳糜试验阳性结果，需结合以下两项支持条件：
     • 典型症状（乳白色尿液）。
     • 尿常规检查异常（尿乳糜定性实验阳性）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声/CT/MRI：
     • 判断逻辑：用于排除其他潜在病因，如肿瘤，并评估淋巴管结构状态。
     • 异常意义：发现淋巴管扩张、阻塞、肿瘤或其他解剖异常。

2. 淋巴管造影：

   • 判断逻辑：确定淋巴系统的解剖异常情况及其位置，为手术治疗提供参考信息。
   • 异常意义：显示淋巴管阻塞、扩张或其他异常。

3. 血液检查：

   • 判断逻辑：评估营养状态和血脂水平。
   • 异常意义：低蛋白血症、血脂水平异常（如甘油三酯升高），反映长期营养流失对机体的影响。

4. 尿常规检查：

   • 判断逻辑：初步筛查尿液中的乳糜成分和其他异常。
   • 异常意义：尿比重降低、少量蛋白尿、尿乳糜定性实验阳性。

5. 尿乳糜试验：

   • 判断逻辑：直接检测尿液中的乳糜成分。
   • 异常意义：阳性结果确诊乳糜尿。

6. 病原学检查：

   • 判断逻辑：针对特定病因（如丝虫感染）进行病原学检测。
   • 异常意义：检出丝虫或其他病原体，支持病因诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿乳糜试验：

   • 阳性：直接确诊乳糜尿，是最可靠的诊断方法。

2. 尿常规检查：

   • 尿比重降低：提示尿液稀释，常见于乳糜尿。
   • 少量蛋白尿：反映肾脏功能受损或尿液中蛋白质含量增加。
   • 尿乳糜定性实验阳性：确认尿液中含有乳糜成分。

3. 血液检查：

   • 低蛋白血症：总蛋白和白蛋白水平下降，提示营养不良。
   • 血脂水平异常：甘油三酯升高，反映脂肪代谢紊乱。

4. 淋巴管造影：

   • 淋巴管阻塞：显示淋巴管内阻塞或扩张，帮助定位病变部位。
   • 解剖异常：发现淋巴管瓣膜功能障碍或其他结构性异常。

5. 腹部超声/CT/MRI：

   • 淋巴管扩张：显示淋巴管异常扩张，提示淋巴回流受阻。
   • 肿瘤：发现腹腔、腹膜后或纵隔部位的肿瘤，帮助鉴别诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于尿乳糜试验阳性结果，结合典型症状（乳白色尿液）和尿常规检查异常（尿乳糜定性实验阳性）。
• 辅助检查以影像学（排除其他病因）和淋巴管造影（确定解剖异常）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联尿液中的乳糜成分和其他相关生化指标（如血脂、蛋白水平）。

权威依据：《中华泌尿外科学》、《临床泌尿外科杂志》等相关文献。