胆红素尿Bilirubinuria

关键词

胆红素尿的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

胆红素尿是指尿液中检测到异常升高的结合胆红素（直接胆红素），表现为尿液颜色加深至深黄色或浓茶色。在生理状态下，结合胆红素主要通过胆汁排泄，且因与白蛋白结合形成大分子复合物无法通过肾小球滤过屏障，故健康人尿液中胆红素检测为阴性。当血液中结合胆红素浓度超过肾阈值（＞17μmol/L）时，可经肾小球滤过形成胆红素尿。

病因学特征

1. 肝细胞性黄疸：

   • 由病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝损伤等导致肝细胞功能障碍的疾病引发。受损肝细胞无法将未结合胆红素充分转化为结合胆红素，同时因肝内胆管结构破坏，已生成的结合胆红素反流入血，超过肾阈值后经尿液排出。

2. 阻塞性黄疸（胆汁淤积）：

   • 见于胆总管结石、胆管狭窄、胆管癌等胆道机械性梗阻性疾病。梗阻导致结合胆红素无法排入肠道而逆流入血，当血中浓度超过25-34μmol/L时可通过肾小球滤过形成胆红素尿。
   • 胰头癌等胰周占位病变压迫胆总管亦可引起相同病理过程。

3. 其他因素：

   • 新生儿病理性黄疸：如先天性胆道闭锁导致胆汁排泄障碍，此时以结合胆红素升高为主；需注意与生理性黄疸（以未结合胆红素升高为主且不伴胆红素尿）鉴别。
   • 溶血性疾病（如输血反应、大面积烧伤）本身仅引起未结合胆红素升高，若继发肝内胆汁淤积或肝细胞损伤时方可出现胆红素尿。
   • 代谢性碱中毒可能通过改变肾小管重吸收功能影响胆红素排泄，但临床证据尚不充分。

病理机制

• 胆红素代谢可分为三个阶段：①衰老红细胞释放的血红蛋白经单核吞噬系统转化为未结合胆红素（脂溶性）；②未结合胆红素在肝细胞内与UDP-葡萄糖醛酸结合形成水溶性结合胆红素；③结合胆红素经胆汁排入肠道。
• 当肝细胞功能障碍或胆道梗阻时，结合胆红素逆流入血。因其分子量较小（937Da）且与白蛋白结合松散，超过肾阈值后可通过肾小球滤过膜进入原尿。由于肾小管对结合胆红素无重吸收能力，最终形成胆红素尿。
• 需注意：尿胆红素检测仅反映结合胆红素水平，需与血清胆红素分型、尿胆原、肝功能指标联合分析。例如溶血性黄疸时尿胆红素阴性而尿胆原阳性，梗阻性黄疸时两者均阴性（完全梗阻时尿胆原缺失）。

参考文献：相关病理生理学教材、权威医学期刊发表的研究报告。