糖尿Glycosuria

关键词

糖尿的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

糖尿是指尿液中葡萄糖含量异常增高的现象。正常情况下，肾脏会重吸收尿液中的葡萄糖，使其不被排泄到体外。但在某些病理状态下，当血糖水平超过肾小管的最大重吸收能力（即肾糖阈）时，多余的葡萄糖将随尿液排出，形成糖尿。根据其成因，糖尿可分为暂时性糖尿、持续性糖尿以及功能性或代谢性糖尿等多种类型。

病因学特征

1. 高血糖状态：

   • 糖尿病是最常见的导致糖尿的原因。无论是1型还是2型糖尿病患者，在未得到良好控制的情况下，都可能出现血糖过高从而引发糖尿。
   • 高血糖还可见于应激反应（如严重创伤、大手术后）、药物影响（例如皮质激素使用过量）等情境下。

2. 肾小管功能障碍：

   • 某些遗传性疾病（如Fanconi综合征）可引起近端肾小管对多种物质包括葡萄糖在内的重吸收能力下降。
   • 肾脏疾病晚期亦会影响肾小管功能，降低其对葡萄糖的重吸收效率。

3. 妊娠期间生理变化：

   • 妊娠期由于胎盘分泌的人绒毛膜促性腺激素（hCG）增加，可能导致孕妇出现一过性的糖尿现象。这种情况下通常无需特殊处理，产后自然缓解。

4. 其他因素：

   • 严重的肝脏疾病有时也会间接影响血糖调节机制，进而产生糖尿症状。
   • 极少数情况下，摄入含糖饮料过多而短时间内未能完全代谢也可能短暂地检测到尿糖阳性结果。

病理机制

1. 血糖-尿糖关系：

   • 正常人血液中葡萄糖浓度维持在一个相对稳定的范围（空腹血糖<6.1 mmol/L, 餐后两小时血糖<7.8 mmol/L），此时肾脏能够完全回收滤过的所有葡萄糖而不至于出现在尿液中。
   • 当血浆葡萄糖水平升高至约9.0-10.0 mmol/L时（具体数值因个体差异而异），超过了肾小管的最大重吸收阈值，则开始有葡萄糖从尿液中排出，形成糖尿。

2. 肾糖阈降低：

   • 在一些非糖尿病性条件下，即使血糖处于正常范围内，但若存在肾小管损伤或其他影响葡萄糖重吸收的因素，则可能提前达到或低于常规的肾糖阈值，导致轻度甚至无明显高血糖表现下的糖尿发生。

临床表现

1. 无特异性症状：

   • 大多数单纯性糖尿患者并无自觉不适感，多是在体检或其他疾病检查过程中偶然发现。

2. 合并高血糖相关症状：

   • 如果是由糖尿病引起的持续性糖尿，则患者可能会伴有典型的“三多一少”症状——多饮、多食、多尿以及体重减轻；同时长期高血糖还会增加心血管疾病、视网膜病变等并发症风险。

参考文献：国际疾病分类第十一次修订本（ICD-11）、内分泌学基础教材及相关临床研究文献。