慢性原发性内脏痛Chronic primary visceral pain

关键词

慢性原发性内脏痛 (MG30.00) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 持续时间：疼痛持续或反复发作超过3个月。
   • 疼痛定位：主要局限于胸腔、腹部或盆腔区域，且与特定内脏器官的典型感传痛模式一致。
   • 排除其他原因：通过详细的病史、体格检查和必要的辅助检查排除了器质性疾病或其他已知病因。

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 疼痛特征：
     • 定位模糊但持久存在的疼痛，难以精确指出具体位置。
     • 疼痛可能持续存在或呈周期性发作，通常为钝痛、隐痛或胀痛。
   • 情绪困扰和功能障碍：
     • 伴随严重的情绪困扰，如焦虑、抑郁等，并且影响日常生活活动能力。
   • 排除其他疾病：
     • 通过影像学检查（如超声、CT、MRI）和实验室检查（如血常规、生化指标）排除器质性疾病。

3. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 消化系统症状：
     • 可能伴有消化不良、便秘或腹泻等症状。
   • 泌尿生殖系统症状：
     • 女性患者可能出现月经周期相关的腹痛加剧，男性则可能有排尿困难。
   • 心理评估：
     • 通过问卷调查等方式评估患者的抑郁、焦虑程度（阳性：30%-50%）。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有条目。
   • 支持条件中至少符合一项。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声/CT/MRI：
     • 异常意义：用于排除器质性疾病。在CPVP患者中，这些检查通常无明显异常。
     • 判断逻辑：如果影像学检查发现异常，则需要进一步评估是否为其他器质性疾病。

2. 临床鉴别检查：

   • 胃肠道功能检查：
     • 异常意义：如胃肠动力检测、胃电图等，有助于排除功能性胃肠病。
     • 判断逻辑：如果发现功能性胃肠病的证据，需结合临床表现综合评估。
   • 泌尿生殖系统检查：
     • 异常意义：如妇科超声、前列腺超声等，有助于排除泌尿生殖系统的器质性疾病。
     • 判断逻辑：如果发现异常，则需进一步评估是否为其他器质性疾病。

3. 心理评估：

   • 问卷调查：
     • 异常意义：如PHQ-9（抑郁症筛查量表）、GAD-7（焦虑症筛查量表）等，有助于评估患者的心理状态。
     • 判断逻辑：阳性结果提示患者可能存在抑郁或焦虑，需结合临床表现综合评估。

三、实验室检查的异常意义

1. 常规血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：通常无特异性改变。白细胞计数正常或轻度升高可能提示炎症反应。
     • 参考值：白细胞计数 (WBC) 4.0-10.0 × 10^9/L。
   • 生化指标：
     • 异常意义：肝功能、肾功能、电解质等指标通常正常。
     • 参考值：
     • 谷丙转氨酶 (ALT) 0-40 U/L
     • 谷草转氨酶 (AST) 0-40 U/L
     • 血肌酐 (Cr) 44-106 μmol/L
     • 血钾 (K+) 3.5-5.5 mmol/L

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白 (CRP)：
     • 异常意义：通常正常或轻度升高。
     • 参考值：0-10 mg/L。
   • 红细胞沉降率 (ESR)：
     • 异常意义：通常正常或轻度升高。
     • 参考值：0-20 mm/h。

3. 免疫学检查：

   • 细胞因子：
     • 异常意义：如IL-6、TNF-α等水平升高可能提示慢性低度炎症状态。
     • 参考值：
     • IL-6 < 7 pg/mL
     • TNF-α < 12 pg/mL

4. 内分泌检查：

   • 皮质醇：
     • 异常意义：慢性应激可能导致皮质醇水平升高。
     • 参考值：8:00 AM 100-600 nmol/L。

5. 肠道菌群分析：

   • 异常意义：肠道微生物组的变化可能间接影响疼痛感知。
     • 判断逻辑：虽然目前尚无统一的标准，但某些特定菌群的失调可能与CPVP相关。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史、体格检查和排除器质性疾病。
• 辅助检查以影像学和心理评估为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联生物标志物和心理评估结果。

权威依据：《国际疼痛研究协会（IASP）慢性疼痛分类》、《罗马IV标准》。