寒战Chills

关键词

寒战的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 病史与临床表现：患者出现明显的全身肌肉颤抖，特别是四肢及躯干部位最为显著。同时伴有感觉寒冷、体温波动等症状。
   • 病因明确：通过详细的病史询问和体格检查，结合实验室检查结果，明确寒战的具体病因。

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型症状：
     • 明显的肌肉收缩和痉挛性发抖。
     • 感觉寒冷。
     • 体温波动（寒战后可能伴有发热）。
   • 体征：
     • 肌肉颤动。
     • 皮肤温度降低。
     • 心率加快。
   • 实验室检查：
     • 白细胞计数升高（特别是在细菌感染的情况下）。
     • C-反应蛋白（CRP）水平升高，提示炎症反应。

3. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 非典型症状：
     • 头痛或头晕。
     • 乏力。
     • 恶心、呕吐。
     • 皮肤苍白。
   • 非典型体征：
     • 淋巴结肿大。
     • 呼吸急促。
     • 皮肤发绀。
   • 其他辅助检查：
     • 血常规检查：白细胞计数升高。
     • CRP水平升高。
     • 电解质和代谢指标异常（如低钠血症或低钾血症）。
     • 影像学检查（如X线、CT或MRI）排除特定疾病。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中至少两项主要症状和一项主要体征即可初步诊断。
   • 若存在非典型症状或体征，需结合详细的病史和实验室检查结果进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：排除肺部感染（如肺炎）。
   • CT或MRI检查：
     • 异常意义：排除中枢神经系统感染（如脑炎）或其他结构性病变。

2. 临床鉴别检查：

   • 淋巴结触诊：
     • 异常意义：发现局部或全身淋巴结肿大，提示感染性疾病。
   • 呼吸频率监测：
     • 异常意义：呼吸急促可能提示感染或炎症反应。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：了解患者近期是否有接触过感染源、旅行史或使用过某些药物等，有助于确定病因。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规检查：

   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：提示细菌感染或其他炎症反应。
   • 中性粒细胞比例升高：
     • 异常意义：进一步支持细菌感染的可能性。

2. C-反应蛋白（CRP）：

   • CRP水平升高：
     • 异常意义：提示急性炎症反应，常见于感染性疾病。

3. 电解质和代谢指标：

   • 低钠血症或低钾血症：
     • 异常意义：提示电解质紊乱，可能与感染、内分泌失调或代谢异常有关。

4. 血培养：

   • 阳性结果：
     • 异常意义：直接确诊细菌性败血症等感染性疾病。

5. 尿常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：
     • 异常意义：提示泌尿系统感染。

6. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：
     • 异常意义：提示肠道感染。

7. 自身免疫相关检查：

   • 抗核抗体（ANA）阳性：
     • 异常意义：提示自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）。

8. 甲状腺功能检查：

   • TSH、FT3、FT4异常：
     • 异常意义：提示甲状腺功能亢进或减退。

四、总结

• 确诊核心：依赖于典型的临床表现（肌肉收缩和感觉寒冷）以及实验室检查结果（如白细胞计数升高、CRP水平升高）。
• 辅助检查：以影像学检查（排除特定疾病）和临床评估（如淋巴结触诊、呼吸频率监测）为主。
• 实验室异常意义：需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如血培养阳性）和其他相关指标（如电解质紊乱、自身免疫相关检查）。

权威依据：《内科学》、《实用内科学》、《急诊医学》。